Термин «синусит» означает воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, независимо от причины, вызывающей воспаление. Синусит неизменно сопровождается воспалительными изменениями прилежащей слизистой оболочки носа, поэтому более правилен термин «риносинусит».

Итак, риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух носа обусловленное бактериальной или вирусной инфекцией, физической травмой , химической травмой , аллергической реакцией и рядом других факторов. Риносинусит подразделяют на острый (длительность симптомов < 4 нед.), подострый (длительность симптомов от 4 до 12 нед.) и хронический (длительность симптомов >12 нед.). Могут наблюдаться рецидивы острого риносинусита или обострения хронического риносинусита.

Существуют следующие виды синусов (синоним — параназальные полости или околоносовые пазухи).

•          Лобные синусы (пазухи)

•          Верхнечелюстные синусы (пазухи)

•          Этмоидальные синусы (пазухи решетчатого лабиринта)

•          Клиновидные синусы (пазухи клиновидной кости)

Каждый синус открывается в полость носа через естественное соустье (отверстие). Соответственно, любое воспаление слизистой оболочки носовой полости приводит к развитию воспаления в пазухах носа. При воспалении воздух в синусе вместе с патологическим содержимым оказывает давление на стенки синуса и вызывает боль.

Риносинусит может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон — так называемый пансинусит. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекаются несколько придаточных пазух носа, чаще всего поражается слизистая оболочка гайморовых пазух и пазух решетчатой кости (гайморит и этмоидит). Изолированное поражение лобной и клиновидной пазух (фронтит и сфеноидит) наблюдается крайне редко; такие заболевания в основном имеют бактериальную природу и их течение существенно отличается от большинства случаев риносинусита.

К предрасполагающим факторам риносинусита относятся травмы и аномалии развития носовой перегородки и слизистой носа (полипы,новообразования носа , искривление носовой перегородки) , хронический отек слизистой носа при аллергическом и вазомоторном рините , ослабление общего и местного иммунитета , наследственная предрасположенность, заболевания зубов верхней челюсти, переохлаждение.

Причины развития риносинуситов.

Доказано, что ведущая роль в развитии воспалительных процессов в параназальных синусах принадлежит боковой стенке носа, где располагаются соустья пазух носа и узкие ходы между структурами, формирующими эту стенку (остиомиатальному комплексу). Различные деформации внутриносовых структур (искривление и гребни носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномальное строение носовых раковин и решетчатого лабиринта) способствуют нарушению естественного дренирования (очищения) околоносовых пазух и застою секрета внутри синусов. Вирусная инфекция является одним из факторов развития риносинусита, приводит к развитию отека слизистой оболочки и повышению продукции секрета слизистых желез. В результате этого естественные соустья (отверстия) околоносовых пазух блокируются отечной слизистой оболочкой и патологическим секретом. При этом противоположные края соустий соприкасаются между собой, затрудняя транспорт секрета из синусов. Застой секрета, нарушение вентиляции и связанные с этим явления гипоксии (кислородного дефицита в пазухах) являются пусковым моментом к активизации сапрофитной (условно-патогенной) флоры в носовых пазухах. Кроме того, развитию риносинусита при вирусной инфекции способствует сморкание. Гнойный секрет, проникая из полости носа в пазухи при сморкании, увеличивает вязкость содержимого пазух, что еще больше блокирует выводные соустья. Формируются благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции.

Интенсивность проявлений риносинусита во многом определяется вирулентностью (степенью болезнетворности) микроорганизма, вызвавшего бактериальное воспаление. В настоящее время отмечается тенденция к изменению спектра возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей и увеличению резистентности (устойчивости) микроорганизмов к антибактериальной терапии. Иногда воспаления синусов вызывает грибковая инфекция. Часто грибковый риносинусит возникает как осложнение в результате без контрольного применения антибактериальных средств.

Хронические воспаления носовых пазух (хронический ринит), вазомоторный ринит, вдыхание холодного воздуха и даже некоторые дезодоранты также способны приводить к развитию риносинуситов.

Наиболее частые причины хронических синуситов — это аллергические реакции, бронхиальная астма, иммунодефицитные состояния. При аллергии на пыль, пыльцу растений или плесень, возникает вазомоторный ринит, который служит пусковым механизмом в развитии хронических риносинуситов. Исследования, проводившиеся в США, показали, что 80% пациентов с аллергическими ринитами и 75% пациентов с бронхиальной астмой страдают также и от риносинуситов.

У некоторых людей развитию хронических риносинуситов в значительной мере способствуют холодный, сырой климат и загрязненная окружающая среда.

Также как и в случае острых риносинуситов, в развитии хронического воспаления немаловажную роль играют аномалии развития слизистой носовой полости и пазух носа ( например, носовые полипы, кисты).

Иногда синуситы возникают как побочная реакция на некоторые медикаменты, например, на нестероидные противовоспалительные средства.

Основными симптомами риносинусита являются лицевые боли, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа и нарушение обоняния. Боли чаще локализуются в лобной области, реже — в зоне проекции верхнечелюстной пазухи. Для сфеноидита (воспаление клиновидной пазухи) характерны боли в затылке и в глубине головы, а также появление неприятного запаха в носу, мелькание мушек перед глазами, снижение зрения, головокружение, тошнота и даже рвота. Данные симптомы обусловлены расположением клиновидной пазухи на основании черепа и близким соседством таких важных структур, как головной мозг, зрительный, блоковидный, глазодвигательный и отводящий нервы.

У детей симптомы и проявления синусита весьма вариабельны и редко специфичны, часто являются общими с проявлениями ОРВИ. Основными жалобами, как правило, являются длительный, упорный кашель, усиливающийся при пробуждении, гнусавость, затруднение носового дыхания, общая слабость, длительная субфебрильная температура, потеря аппетита, быстрая утомляемость. Головные боли наблюдаются редко и в основном у детей старше десяти лет. Детализировать характер поражения синусов позволяют специальные методы обследования. К таким методам относятся инструментальная эндоскопия, компьютерная томография, акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия.

Традиционные методы лечения.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса в околоносовых пазухах принадлежит состоянию остиомеатального комплекса (боковой стенке носа, где располагаются соустья пазух носа и узкие ходы между структурами, формирующими эту стенку) и инфекции (вирусной или бактериальной)

Соответственно, основными моментами в лечении риносинусита являются восстановление дренажной функции соустий синусов и подавление воспаления (вирусного или бактериального).

Следовательно, для эффективного лечения риносинусита необходимы методики, обеспечивающие активную эвакуацию патологического секрета из пораженных синусов и правильно подобранная антибиотикотерапия. В большинстве случаев лечение антибиотиками показано только при наличии специфических признаков бактериального синусита (гнойное отделяемое из носа, лицевая боль или болезненность в зоне придаточных пазух носа), выраженность которых не уменьшается через 7 дней, или при тяжелой клинической картине заболевания (независимо от его продолжительности). К препаратам первого ряда относятся антибиотики узкого спектра действия, активные в отношении S. pneumoniae (пневмококк) и H. Influenzae (гемофильная палочка). Существует ряд проблем, с которыми сталкиваются врачи отоларингологи при назначении антибиотиков. Прежде всего, это постоянно растущая резистентность (устойчивость) микроорганизмов к антибактериальной терапии и высокий риск развития осложнений на фоне применения антибиотиков. В настоящее время практикующие врачи не имеют простых и точных диагностических тестов для правильной постановки диагноза: «бактериальный риносинусит». Отмеченные недостатки могут быть причинами перехода воспаления в хроническую форму и повышать риск неэффективности лечения.

Таким образом, при риносинусите антибиотики эффективны только в тех случаях, когда доказана бактериальная природа заболевания.

Также рекомендуется применять аэрозоли или капли в нос для уменьшения отека. Сосудосуживающие капли в нос обладают единственным преимуществом — быстротой действия. Несмотря на этот положительный момент, данные ЛС имеют ряд серьезных недостатков. Так, сосудосуживающий эффект приводит к уменьшению кровотока в слизистой носа и пазух, подавляют мукоцилиарный клиренс и секрецию иммуноглобулинов (факторов защиты), нарушают механизмы дренирования (очищения) пазух. Сосудосуживающие капли в нос имеют ряд противопоказаний, побочных эффектов и ограничений.

Существует опасность передозировки капель, которая может привести к тахикардии (учащению сердцебиения), артериальной гипертензии (повышению артериального давления), угнетению деятельности ЦНС (головного мозга). В связи с вышеуказанными моментами капли в нос рекомендуется применять эпизодически для облегчения заложенности носа и уменьшения секреторреи (выделение секрета из полости носа). При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическим вмешательствам. Наиболее современным и безопасным хирургическим методом лечения риносинуситов является применение эндоскопической синусной хирургии.

Профилактика.

Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (аномалии развития носовой перегородки и слизистых оболочек носа и полостей). Важную роль играет систематическое закаливание организма.