Васкулиты кожи (Vasculitis cutis) - Этиология и патогенез. Васкулиты кожи воспалительные заболевания полиэтиологического характера, развивающиеся вследствие гиперчувствительности немедленного или замедленного типов, с вовлечением в процесс микроциркуляторного русла, в результате повреждения его иммунными комплексами или сенсибилизированными иммуннокомпетентными клетками. В развитии аллергических васкулитов играют первостепенную роль стафилококки, стрептококки, некоторые виды патогенных грибов, интоксикации, повышенная чувствительность и непереносимость к ряду лекарственных препаратов и т.д.

Немаловажное значение имеет также состояние общей реактивности организма и его компенсаторных возможностей.

Клиническая картина. Имеются многообразные клинические формы аллергических васкулитов, они имеют множество общих клинических и морфологических признаков имеются переходные и смешанные варианты.

Поэтому принято делить васкулиты на поверхностные и глубокие формы с разделением на геморрагические, папулонекротические, полиморфные, узловатые.

Наиболее частыми формами аллергических васкулитов являются геморрагический, некротический и узловатая эритема.

При геморрагическом васкулите на коже появляются небольшие, отечные эритематозные пятна, вскоре принимающие геморрагический характер. Часто сочетается с поражением суставов и внутренних органов.

Некротический васкулит характеризуется полиморфизмом высыпаний (пятна, узелки, пузыри, некрозы, язвы), сочетается с отечностью и болезненностью суставов.

Узловатая эритема может протекать остро и хронически. Возникает на фоне лихорадки и проявляется с локализацией на голенях и в области голеностопных и коленных суставов.

Гистопатология. Поверхностные васкулиты морфологически могут быть различными в зависимости от стадии процесса и выраженности воспалительной реакции. При полиморфном типе в сосудах верхней половины дермы отмечается набухание эндотелия, нарушение структуры сосудистых стенок, инфильтрированных обычно лимфоцитами с примесью эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов. Окружающая дерма отечна коллагеновые и эластические волокна разрушены. В эпидермисе отмечается небольшое утолщение, местами экзоцитоз.

При папулонекротическом типе наблюдаются фибриноидный некроз сосудистых стенок, обширный инфильтрат, с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов с явлениями кариорексиса.

Геморрагические формы васкулита характеризуются некробиотическими изменениями мелких сосудов (микроваскулиты), инфильтрацией стенок сосудов и окружающей ткани в основном нейтрофильными гранулоцитами, с кровоизлияниями.

При узловатой эритеме поражаются сосуды подкожного жирового слоя - мелкие артерии, артериолы, венулы, капилляры. Инфильтрат располагается в фиброзных перегородках между дольками жировой ткани и отдельными жировыми клетками, состоит в остром периоде в основном из нейтрофильных гранулоцитов, в более поздних стадиях к ним примешиваются гистиоциты среди которых можно видеть гигантские клетки типа инородных тел.

Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом кожи, третичным сифилисом токсикодермиями.

Лечение заключается в санации очагов инфекции, устранении причин способствовавших развитию васкулитов, применении глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, триамсинолон, целестон, дипроспан и др.), антибиотиков (менкамицин, сумамед, таривид, нетромецин), супьфаниламидов, анальгетиков, спазмолитических средств (трентап), антигистаминных препаратов (авил, гисманал и другие).

Местно: противовоспалительные средства, мази с антибиотиками, ГКС мази с антибиотиками, эпителизирующие средства.