Новости медицины

Медицинский справочник

News image

Медицинский справочник обычно содержит описание медико-биологических и медицинских наук. Они изучают ...

Детские бассейны и их комплектующие в ма

Выбрать подарок для дорогих людей на свадьбу или дни р...

Реальные причины и устранение сухости во

News image

Многим знакомо ощущение, когда просыпаешься посреди ночи и во рту ...


Детские болезни

Желтуха

News image

У-у-у! Кто это там в зеркале ванной? Откуда этот желто-зеленый от...

Гиперактивность

News image

Гиперактивность считается видом расстройства поведения, связанным с дефицитом внимания у ре...

Рахит

News image

Рахит - это заболевание раннего детского возраста, поражающее преимущественно костно-мышечную ...

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые не...

Главная - Мочеполовые болезни - Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

хронический пиелонефритХронический пиелонефрит довольно распространенное заболевание, но только у 15-30% больных устанавливается прижизненный диагноз. Это связано с крайне скудной общеклинической симптоматикой. У большей части больных хронический пиелонефрит развивается как продолжение острого пиелонефрита, особенно при наличии факторов, нарушающих пассаж мочи по верхним мочевым путям (камни почек и мочеточников, сужения верхних мочевых путей, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и т. д.).

У 1/3 больных хроническим пиелонефритом болезнь с самого начала развивается как вялотекущее неспецифическое воспаление паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы, как правило, с детского возраста. Чаще всего подобная форма заболевания возникает у девочек, и связана она обычно с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У большинства подобных больных заболевание обнаруживается много лет спустя после его начала.

Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним.

К развитию и поддержанию хронического пиелонефрита обычно приводит смешанная микрофлора. Особое значение имеют протопласты и L-формы микроорганизмов, которые могут образовываться в ответ на неэффективную антибактериальную терапию, изменения рН среды и т. д. Такие формы микроорганизмов значительно устойчивее к внешним воздействиям и длительное время могут сушествовать в почечной ткани, не вызывая проявлений болезни. Они не растут на обычных питательных средах, и их очень трудно идентифицировать, а также они крайне резистентны к терапии. При возникновении благоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов протопластные формы восстанавливают клеточную стенку и превращаются в вегетативные (размножающиеся) формы микробов, вызывая рецидив заболевания.

Для хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность изменений в почечной ткани. Одновременно существуют фокусы воспаления в различных стадиях развития, участки рубцовой ткани как результат воспаления и зоны неизмененной почечной паренхимы. Вовлечение в воспалительный процесс все новых участков почечной ткани приводит к постепенной ее гибели и развитию хронической почечной недостаточности.

Симптоматика.

Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к волнообразному течению: периоды обострений чередуются с периодами ремиссии. Клиническая картина заболевания при этом зависит от активности и распространенности воспалительного процесса в почке. В фазе активного воспаления в почке клиническая картина аналогична проявлениям острого пиелонефрита. В фазе ремиссии проявления заболевания крайне неспецифичны. Больные могут предъявлять жалобы на головную боль, слабость, потерю аппетита, тошноту, утомляемость, периодически возникающее повышение температуры тела до субфебрильных цифр, иногда - дизурию, тупую боль в поясничной области, познабливание при нормальной температуре тела. В далеко зашедшей фазе заболевания, при формировании вторично-сморщенной почки, как правило, возникает артериальная гипертензия. При развитии хронической почечной недостаточности больные отмечают жажду, частое обильное мочеиспускание и другие проявления этого состояния. Нужно отметить, что хронический пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности через 10-15 лет от начала заболевания.

Диагностика хронического пиелонефрита трудна, что обусловлено длительным периодом латентного течения болезни. В связи с этим важное значение имеет обнаружение пиурии и бактериурии, а также внимательное отношение к этим лабораторным симптомам. Даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни. Если при наличии пиурии по результатам трехстаканной пробы мочи установлено, что ее источником являются верхние мочевые пути, то целесообразно исследовать мочу на наличие активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера-Мальбина). При их обнаружении можно говорить о наличии пиелонефрита.

Ультразвуковых признаков, характерных для хронического пиелонефрита, не существует. Только проявления сморщивания почки в виде ее уменьшения и неровности контура могут быть зафиксированы при УЗИ, КТ и МРТ.

Радиоизотопная диагностика в начальной стадии заболевания также не позволяет выявить характерных изменений. В заключительной фазе болезни с исходом в сморщивание отмечаются уменьшение размера пораженной почки, деформация контура, снижение накопления радиофармпрепарата в паренхиме и диффузная неравномерность его распределения. Характерно также снижение секреторной функции почки.

При лечении хронического пиелонефрита следует прежде всего устранить причину нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям и/или нарушения кровообращения (удаление камней из почек и мочеточников, ликвидация стриктур мочеточника и т. д.). Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом бактериологических исследований, выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Антибактериальная терапия проводится несколькими курсами различных препаратов с обязательным контролем чувствительности микрофлоры, поскольку довольно быстро могут появиться резистентные штаммы микробов. Первоначальный курс антибактериального лечения длится до 2 мес. Помимо антибиотиков могут быть использованы сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, налидиксовой кислоты, препараты растительного происхождения. Пациенты должны получать витамины группы А, В и С, а также иммунокорригирующую терапию. Вследствие расстройств гемодинамики в пораженной почке показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, - трентал (пентоксифиллин) и венорутон (рутозид), воздействующие на артериальное и венозное русло, обладающие антиагрегантными свойствами.

Проводя лечение хронического пиелонефрита, нужно быть уверенным в отсутствии очага хронической инфекции другой локализации, особенно в органах мочеполовой системы, который может быть источником реинфекции. При далеко зашедшем одностороннем пиелонефрите, не поддающемся терапии и осложнившемся артериальной гипертензией, показана нефрэктомия.

К осложнениям хронического пиелонефрита относятся хроническая почечная недостаточность и нефрогенная артериальная гипертензия.

Прогноз зависит от длительности заболевания и активности воспалительного процесса. Прогноз хуже, если заболевание развивается в детском возрасте и велика опасность развития осложнений. Появление хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии делают прогноз неблагоприятным.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Медицинские новинки

Расшифрован геном домашней лошади

News image

Геном домашней лошади удалось расшифровать группе исследователей из нескольких стран. ...

Музыка сравнима с лекарством

News image

Как утверждают исследователи, то музыка сильно влияет на работу нашего мо...

Пластика живота

News image

Абдоминопластика, Abdominoplasty, Tummy Tuck Абдоминопластика это операция по удалению дополнительной кожи и ...

Диагностика по одной капле крови

News image

Более двух лет группа исследователей, состоящая из сотрудников больницы при ...

Ожирение - серьезная проблема всего чело

News image

Это вопрос, на который многие ищут верный ответ, однако здесь ...

Болезни человека - почему они появляются

News image

Каждый прекрасно понимает, что обезопасить себя от всех болезней на ...

Домкрат гидравлический

News image

Можно сказать, что недавно некоторые крупные автопроизводители стали выпускать автомашины, ...

Mazda 3. Выхлопная система

News image

В Мазде 3 гофра глушителя располагается в труднодоступном месте, соответственно процедура ...

Пожарные шкафы

News image

Учитывая назначение содержимого, которое используется в определенных целях, к пожарному ...

Скупка автомобилей

News image

Когда появляется необходимость быстро продать машину, замечательным решением станет автовыкуп. ...

Авторизация



Справочник болезней

Полицитемия

News image

ЧТО ТАКОЕ ИСТИННАЯ ПО...

РОДОВАЯ ТРАВМА

News image

Родовая травма новорожденных занимает одно из первых мест в патологии периода новорожденности. К ней относятся: родовая опухоль - отек предлежащей ча...

Уретрит

News image

Уретрит, воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры). Встречается чаще у мужчин и почти всегда вызывается заражением при половом сношении. Острый ил...

О болезни Альцгеймера

News image

Болезнь Альцгеймера с соответствующими симптомами считается неизлечимой. Но какие меры нужно принять для предостережения себя от наступления маразма и слаб...

Болезнь Альцгеймера

News image

Болезнь Альцгеймера (пресенильная деменция, предстарческое слабоумие) - генетическое заболевание, развивается во второй половине жизни, чаще у женщин. Клинические проявления его св...

Похудение в проблемных местах

News image

Давайте поговорим о так называемом похудании в проблемных местах. Прежде всего что это такое? При накоплении избыточной массы тела часто бы...

Бесплодие

News image

Бесплодие - отсутствие на протяжении 2 лет и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных ср...

Лимфогранулема венерическая

News image

Лимфогранулема венерическая или тропический (климатический) бубон, болезнь Дюрана-Никола-Фавра, паховая лимфогранулёма, паховый лимфогранулематоз - это четвёртая венерическая болезнь, хроническое заболевание, характеризующееся сп...

Хронический пиелонефрит

News image

Хронический пиелонефрит довольно распространенное заболевание, но только у 15-30% больных устанавливается прижизненный диагноз. Это связано с крайне скудной общеклинической симптоматикой. У ...