Новости медицины

МРТ

News image

На чем основывается процедура МРТ? Прежде следует сказать, что МРТ является ...

Проверяем сальник на прочность

News image

Сальник является не столь большой деталью, которая состоит из резины, ...

Ученые из Британии сообщили, что установ

News image

Исследователи Университета Восточной Англии обнаружили способы, которые будут использоваться в ...


Детские болезни

Желтуха

News image

У-у-у! Кто это там в зеркале ванной? Откуда этот желто-зеленый от...

Гиперактивность

News image

Гиперактивность считается видом расстройства поведения, связанным с дефицитом внимания у ре...

Рахит

News image

Рахит - это заболевание раннего детского возраста, поражающее преимущественно костно-мышечную ...

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые не...

Главная - Мочеполовые болезни - Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

хронический пиелонефритХронический пиелонефрит довольно распространенное заболевание, но только у 15-30% больных устанавливается прижизненный диагноз. Это связано с крайне скудной общеклинической симптоматикой. У большей части больных хронический пиелонефрит развивается как продолжение острого пиелонефрита, особенно при наличии факторов, нарушающих пассаж мочи по верхним мочевым путям (камни почек и мочеточников, сужения верхних мочевых путей, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и т. д.).

У 1/3 больных хроническим пиелонефритом болезнь с самого начала развивается как вялотекущее неспецифическое воспаление паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы, как правило, с детского возраста. Чаще всего подобная форма заболевания возникает у девочек, и связана она обычно с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У большинства подобных больных заболевание обнаруживается много лет спустя после его начала.

Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним.

К развитию и поддержанию хронического пиелонефрита обычно приводит смешанная микрофлора. Особое значение имеют протопласты и L-формы микроорганизмов, которые могут образовываться в ответ на неэффективную антибактериальную терапию, изменения рН среды и т. д. Такие формы микроорганизмов значительно устойчивее к внешним воздействиям и длительное время могут сушествовать в почечной ткани, не вызывая проявлений болезни. Они не растут на обычных питательных средах, и их очень трудно идентифицировать, а также они крайне резистентны к терапии. При возникновении благоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов протопластные формы восстанавливают клеточную стенку и превращаются в вегетативные (размножающиеся) формы микробов, вызывая рецидив заболевания.

Для хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность изменений в почечной ткани. Одновременно существуют фокусы воспаления в различных стадиях развития, участки рубцовой ткани как результат воспаления и зоны неизмененной почечной паренхимы. Вовлечение в воспалительный процесс все новых участков почечной ткани приводит к постепенной ее гибели и развитию хронической почечной недостаточности.

Симптоматика.

Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к волнообразному течению: периоды обострений чередуются с периодами ремиссии. Клиническая картина заболевания при этом зависит от активности и распространенности воспалительного процесса в почке. В фазе активного воспаления в почке клиническая картина аналогична проявлениям острого пиелонефрита. В фазе ремиссии проявления заболевания крайне неспецифичны. Больные могут предъявлять жалобы на головную боль, слабость, потерю аппетита, тошноту, утомляемость, периодически возникающее повышение температуры тела до субфебрильных цифр, иногда - дизурию, тупую боль в поясничной области, познабливание при нормальной температуре тела. В далеко зашедшей фазе заболевания, при формировании вторично-сморщенной почки, как правило, возникает артериальная гипертензия. При развитии хронической почечной недостаточности больные отмечают жажду, частое обильное мочеиспускание и другие проявления этого состояния. Нужно отметить, что хронический пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности через 10-15 лет от начала заболевания.

Диагностика хронического пиелонефрита трудна, что обусловлено длительным периодом латентного течения болезни. В связи с этим важное значение имеет обнаружение пиурии и бактериурии, а также внимательное отношение к этим лабораторным симптомам. Даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни. Если при наличии пиурии по результатам трехстаканной пробы мочи установлено, что ее источником являются верхние мочевые пути, то целесообразно исследовать мочу на наличие активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера-Мальбина). При их обнаружении можно говорить о наличии пиелонефрита.

Ультразвуковых признаков, характерных для хронического пиелонефрита, не существует. Только проявления сморщивания почки в виде ее уменьшения и неровности контура могут быть зафиксированы при УЗИ, КТ и МРТ.

Радиоизотопная диагностика в начальной стадии заболевания также не позволяет выявить характерных изменений. В заключительной фазе болезни с исходом в сморщивание отмечаются уменьшение размера пораженной почки, деформация контура, снижение накопления радиофармпрепарата в паренхиме и диффузная неравномерность его распределения. Характерно также снижение секреторной функции почки.

При лечении хронического пиелонефрита следует прежде всего устранить причину нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям и/или нарушения кровообращения (удаление камней из почек и мочеточников, ликвидация стриктур мочеточника и т. д.). Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом бактериологических исследований, выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Антибактериальная терапия проводится несколькими курсами различных препаратов с обязательным контролем чувствительности микрофлоры, поскольку довольно быстро могут появиться резистентные штаммы микробов. Первоначальный курс антибактериального лечения длится до 2 мес. Помимо антибиотиков могут быть использованы сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, налидиксовой кислоты, препараты растительного происхождения. Пациенты должны получать витамины группы А, В и С, а также иммунокорригирующую терапию. Вследствие расстройств гемодинамики в пораженной почке показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, - трентал (пентоксифиллин) и венорутон (рутозид), воздействующие на артериальное и венозное русло, обладающие антиагрегантными свойствами.

Проводя лечение хронического пиелонефрита, нужно быть уверенным в отсутствии очага хронической инфекции другой локализации, особенно в органах мочеполовой системы, который может быть источником реинфекции. При далеко зашедшем одностороннем пиелонефрите, не поддающемся терапии и осложнившемся артериальной гипертензией, показана нефрэктомия.

К осложнениям хронического пиелонефрита относятся хроническая почечная недостаточность и нефрогенная артериальная гипертензия.

Прогноз зависит от длительности заболевания и активности воспалительного процесса. Прогноз хуже, если заболевание развивается в детском возрасте и велика опасность развития осложнений. Появление хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии делают прогноз неблагоприятным.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Медицинские новинки

Подтяжка лба

News image

Browlift, Forehead Lift Подтяжка лба - это операция, восстанавливающая юный вид об...

Не пускайте шрамы на свое тело

News image

Каждый шрам - иллюстрация к тому или иному периоду нашей жи...

Удаление невусов (родимых пятен)

News image

Пигментные невусы (родинки, родимые пятна) - это доброкачественные образования кожи, со...

«Хадаса» - пациенту вернули способность

News image

01 июля 2010.  Впервые в иерусалимском медицинском центре «Хадаса» была пр...

Поиск строителей

News image

Различные строительные компании работают совершенно по-разному. Чаще всего в строительстве ...

Имиквимод мазь в сочетании с Nd:YAG лазе

News image

Журнал «Лазеры в медицинской науке» («Lasers in medical science») провел ис...

Как искать гостиницы во Львове недорого:

News image

Пополнить жизненный запас энергии во Львове будет гостиница во львове ...

Что нужно знать чтобы купить детскую про

News image

Именно детская коляска в силах предоставить оптимальный уровень удобства для ...

Дома из профилированного бруса

News image

Профилированный брус представляет бревно, которое разрезается на специализированном оборудовании, он ...

Зимний урожай овощей

News image

В зимнее время взращивать свежие овощи и зелень хоть и тр...

Авторизация



Справочник болезней

Рак яичек

News image

В 2002 году в России выявлено 1189 злокачественных опухолей яичка, что составило 1,8 на 100 тыс. населения. Наиболее часто эти оп...

Психопатия (расстройство личности)

News image

Психопатия - это неадекватное развитие эмоционально волевых черт характера человека — иными словами, это чрезмерное проявление какой-либо стороны личности. Факторами ри...

Панкреатит

News image

Поджелудочная железа выполняет ряд важнейших функций, среди которых - выделение поджелудочного (панкреатического) сока, одного из трех компонентов, участвующих в процессе пе...

Атония кишечника

News image

Атония кишечника - это нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между дефекациями или затрудненном стуле. Запор является признаком многих па...

Аритмия

News image

Аритмия - это любое отклонение от нормального сердечного ритма (в норме частота сердечных сокращений в покое у взрослого человека 60-90 ...

Гипоплазия

News image

Гипоплазия - порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия - врожденное отсутствие зуба, ча...

Анемия

News image

В крови, как известно, есть эритроциты - клетки наполненные белком гемоглобином. Основная функция гемоглобина - перенос молекул кислорода к органам и ...

Трихомониаз

News image

О трихомониазе

Зубная боль

News image

Боль – это главный защитный механизм, созданный природой для предупреждения нас о грозящей оп...