Принципиально важным положением Международного Консенсуса по диагностике и лечению бронхиальной астмы (GINA) является признание ведущим звеном патогенеза БА хронического, персистирующего (постоянно существующего) воспаления в дыхательных путях. Именно воспаление приводит к гиперреактивности (повышенной возбудимости) бронхиального дерева (ГБД) в ответ на действие различных как эндо - (внутренних), так и экзогенных (внешних) факторов. Воспаление развивается под действием вышеуказанных индукторов в стенке бронхиального дерева и ведет к ее гиперреактивности. А далее уже триггеры вызывают бронхиальную обструкцию.

Как ни парадоксально на первый взгляд, но воспаление при БА обычно прямо не связано с бактериальной или вирусной инфекцией. Хотя, безусловно, респираторная инфекция за счет усиления воспаления нередко служит пусковым механизмом обострения астмы. В этом случае подход к назначению противомикробных препаратов у каждого конкретного больного должен быть индивидуальным и строго взвешенным.

Классификация БА

В настоящее время БА классифицируют в соответствии с Международной Классификацией болезней (МКБ-10), подготовленной ВОЗ (Женева, 1992).
В соответствии с МКБ - 10 БА подразделяется на:
- преимущественно аллергическую, которая, как правило, связана с установленным внешним аллергеном;
- неаллергическую, обусловленную либо внешними факторами неаллергической природы, либо эндогенную, связанную с неустановленными внутренними факторами;
- смешанную, при наличии признаков первых двух форм.
В отдельные рубрики выделяют:
- неуточненную форму, диагноз которой вызывает определенные затруднения,
- и асматический статус - эта наиболее тяжелая форма БА, при которой требуется немедленная госпитализация больного в реанимационное отделение.
С практической точки зрения целесообразно выделение ночной и «аспириновой» форм БА.
Следует отметить, что до сих пор широко распространенное в нашей стране деление БА на аллергическую и инфекционно - зависимую не нашло своего отражения в МКБ - 10.

Неотложная помощь при клещевом энцефалите

1. При обнаружении присосавшегося клеща его необходимо аккуратно удалить так, чтобы головка клеща не осталась в коже. Желательно чтобы клеща извлекали в медицинском учреждении (хирургическом кабинете поликлиники, хирургическом стационаре или травмпункте).

2. После извлечения клеща рекомендуется исследовать на наличие вируса в лаборатории городского или областного центра Роспотребнадзора или инфекционной больнице.

3. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) в течение 1 месяца после укуса клеща измерение температуры с ведением дневника, куда следует записывать измеренную температуру тела. При повышении температуры немедленно обратиться за медицинской помощью!!!

4. При положительном результате исследования клеща на наличие вируса пострадавшему вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его введение наиболее эффективно в течение 1 суток после присасывания клеща, через 4 суток после укуса клеща оно не проводится.

5. При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Профилактика клещевого энцефалита.

1. Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. Она показана населению, проживающему на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, а так же лицам, прибывшим на эти территории, выполняющим работы в сельском хозяйстве, геологии, лесу, парках и т.д.
2. При посещении мест обитания клещей надевайте защитную одежду и пользуйтесь репеллентами.
3. При возвращении домой тщательно осматривайте одежду и тело на наличие клещей. Клещ некоторое время после попадания на тело ползает и выбирает место укуса.
4. Употребляйте только кипяченое или пастеризованное молоко.
5. Применение противовирусного препарата йодантипирина, обладающего профилактическим и лечебным свойствами при клещевом энцефалите у взрослых. Йодантипирин способен уничтожать вирус клещевого энцефалита в течение 12-24 часов от момента заражения (укуса клеща).
6. В случае укуса детей клещом с целью экстренной профилактики клещевого энцефалита рекомендуется применять АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ в дозах: в возрасте до 12 лет по 1 таблетке 3 раза в день, в возрасте старше 12 лет по 2 таблетки 3 раза в день продолжительностью 21 день (инкубационный период клещевого энцефалита), что предупреждает развитие заболевания.