Справочник болезней
- Инфекционные болезни
- Онкология
- Эндокринные болезни
- Сердечно-сосудистые болезни
- Болезни нервной системы
- Болезни оранов пищеварения
- Кожные болезни
- Мочеполовые болезни
- Психические болезни
- Травмы
- Болезни органов дыхания
- Болезни крови
- Болезни уха, горла, носа
- Венерические болезни
- Болезни глаз
- Женские болезни
- Болезни зубов
- Детские болезни
- Ожирение
- Опopно-двигательные болезни
Детские болезни
Желтуха![]() У-у-у! Кто это там в зеркале ванной? Откуда этот желто-зеленый от... |
Рахит![]() Рахит - это заболевание раннего детского возраста, поражающее преимущественно костно-мышечную ... |
Гиперактивность![]() Гиперактивность считается видом расстройства поведения, связанным с дефицитом внимания у ре... |
Пупочная грыжа![]() Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые не... |
Последние
- Автошкола на Позняках – качественное обучение в удобном районе
- Курси водіння на автоматі: Як стати водієм без зайвих складнощів
- Строящиеся новстройки в Одессе 2022 года: как купить жилье?
- Земельные участки в Одессе: как купить?
- Установить ленивец на полуприцеп
- Купить топперы оптом цена: оригинальное украшение для тортов и десертов
- Обеспечение безопасности при обмене USDT TRC20 на Приват 24 UAH
Гиперальдостеронизм |
Первичный гиперальдостеронизм - клинический синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона, проявляющийся низкорениновой артериальной гипертензией в сочетании с гипокалиемией. Его наиболее частой причиной является альдостеронпродуцирующая опухоль надпочечника (синдром Конна). Впервые артериальная гипертензия, сопровождающаяся гиперпродукцией альдостерона в сочетании с опухолью коры надпочечников, была описана Джеромом Конном в 1954 г. Вторичный гиперальдостеронизм представляет собой повышение уровня альдостерона, развивающееся в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при различных нарушениях водно-электролитного обмена, обусловленное повышением продукции ренина.Этиология Наиболее частой причиной первичного гиперальдостеронизма является одиночная альдостеронпродуцирующая аденома. Опухоль чаще имеет небольшие размеры - до 3 см в диаметре. Злокачественные альдостеромы встречаются редко. Патогенез При первичном гиперальдостеронизме избыток альдостерона воздействует на дистальный отдел нефрона и способствует задержке натрия и потере калия. В результате происходит задержка в организме жидкости, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и артериальная гипертензия. Увеличение ОЦК приводит к подавлению продукции ренина почкой. Выраженная и длительная гипокалиемия приводит к дистрофическим изменениям почечных канальцев (калипеническая почка). У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом помимо риска развития осложнений обусловленных артериальной гипертензией, развивается специфическое для гиперальдостеронизма осложнение - альдостерониндуцированной гипертрофия миокарда. При вторичном гиперальдостеронизме повышение продукции альдостерона является вторичным и компенсаторным изменением в ответ на снижение объема почечного кровотока любого генеза. Это происходит при стенозе почечной артерии, при нарушении кровообращения в большом круге при сердечной недостаточности (застойная почка), при снижении ОЦК на фоне терапии мочегонными и при многих других состояниях. Эпидемиология Первичный гиперальдостеронизм диагностируется у 1-2% лиц с артериальной гипертензией. Около 1% случайно выявленных объемных образований надпочечников является альдостеромами. Альдостеромы в 2 раза чаще выявляются у женщин. Клинические проявления Первичный гиперальдостеронизм 1. Артериальная гипертензия, как правило, умеренной тяжести при этом часто резистентная к стандартной гипотензивной терапии. 2. Осложнения гипокалиемии встречаются редко: мышечная слабость, судороги, парестезии; тяжелая гипокалиемия может осложниться дистрофическими изменениями почек, клинически проявляющимися полиурией и никтурией (гипокалиемический нефрогенный несахарный диабет). Вторичный гиперальдостеронизм не имеет специфических клинических проявлений, поскольку является компенсаторным феноменом при многих заболеваниях и состояниях, при этом характерные для первичного гиперальдостеронизма электролитные изменения при нем никогда не развиваются. Диагностика Основным показанием для обследования пациента на предмет первичного гиперальдостеронизма является артериальная гипертензия в сочетании с гипокалиемией. В ряде случаев уровень калия при первичном гиперальдостеронизме не опускается ниже 3,5-3,6 ммоль/л. Другими показаниями для обследования являются артериальная гипертензия резистентная к обычной гипотензивной терапии и/или улиц моложе 40 лет. В основе диагностики первичного гиперальдостеронизма лежит определение уровня альдостерона и ренина и расчет их соотношения. Для первичного гиперальдостеронизма характерны высокий уровень альдостерона, низкий уровень активности ренина плазмы и, что наиболее важно, высокое соотношение альдостерон/ренин. Для правильного определения уровня активности ренина плазмы необходимо строгое соблюдение правил забора крови: кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, плазма отделяется центрифугированием. До проведения анализа пациенту за несколько недель необходимо отменить ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов; верошпирон (спиронолактон) необходимо отменить минимум за 6 недель. Если соотношение альдостерон/АРП превышает пороговый уровень, пациенту показано проведение маршевой (ортостатической) пробы. Она основана на том, что в норме утром после ночного пребывания в горизонтальном положении уровень альдостерона и активности ренина плазмы до перехода в вертикальное положение примерно на 30 % ниже. Первый забор крови для определения уровня альдостерона и активности ренина плазмы проводится в 8 часов утра, в постели до вставания. После этого пациенту предлагается 3-4 часа находиться в вертикальном положении; затем кровь берется повторно. При первичном гиперальдостеронизме, развившемся в результате гиперсекреции альдостерона автономной альдостеронсекретирующей аденомой, уровень активности ренина плазмы снижен исходно, и не повышается после ортостатической нагрузки. Уровень альдостерона при этом исходно повышен и не повышается как в норме, а наоборот снижается. Это объясняется тем, что при утрате зависимости секреции альдостерона от уровня ангиотензина II его продукция начинает подчиняться циркадному ритму секреции АКТГ, для которого характерно снижение секреции к полудню. Следующим этапом диагностики является визуализация надпочечников при помощи КТ или МРТ. Альдостерома визуализируется как объемное образование одного из надпочечников небольшого размера. При идиопатическом первичном гиперальдостеронизме надпочечники не изменены, либо имеются мелкоузелковые образования. Лечение При альдостероме показана адреналэктомия. При идиопатическом первичном гиперальдостеронизме (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников) лечение консервативное: назначается верошпирон (200-400 мг вдень) в комбинации с другими препаратами: ингибиторами АПФ, антагонистами кальциевых каналов. Прогноз После адреналэктомии по поводу альдостеромы артериальное давление и уровень калия нормализуются у 70-80 % пациентов. |
Читайте: |
---|
Медицинские новинки
Бизнес на Uber![]() Чтобы начать работать в Uber для старта водитель должен обладать ... |
Что такое онлайн-кассы![]() Среди серьезных изменений, которые произошли в последнее время это переход ... |
Раскрыт механизм побочного действия обще![]() Исследования, проведенное сотрудниками медицинского центра при университете г. Джорджтаун (США), ... |
Зачать ребёнка может не каждый мужчинаОчень часто многие семейные пары мечтают о детях, но время ... |
Косметика бренда revlon украина пользует![]() Миллионы людей на Земном шаре постоянно разыскивают продуктивное средство по ... |
Одним из последних таких изобретений явлПоддерживать фигуру в подтянутом виде не так уж и просто. ... |
Медицинская библиотека
Новости медицины
Автошкола на Позняках – качественное обуПочему важно выбрать хорошую автошколу? Получение водительского удостоверения – ответственный процесс, ... |
Курси водіння на автоматі: Як стати воді![]() Водіння автомобіля з автоматичною коробкою передач — це комфорт і ... |
Строящиеся новстройки в Одессе 2022 годаНовострои Одессы 2022 года пользуются огромной популярностью благодаря разнообразию планировок, ... |
Земельные участки в Одессе: как купить?В Одессе наблюдается высокий спрос на земельные участки, что делает ... |