Новости медицины

Ученые из Британии сообщили, что установ

News image

Исследователи Университета Восточной Англии обнаружили способы, которые будут использоваться в ...

Офисные заболевания

News image

  Разновидность трудовой деятельности, объединенная общеизвестным словосочетанием "офисная работа", является чрезвычайно ра...

Когда можно и нужно говорить с детьми о

News image

Разговоры о сексе всегда проходят нелегко – каждый из участников ра...


Детские болезни

Желтуха

News image

У-у-у! Кто это там в зеркале ванной? Откуда этот желто-зеленый от...

Гиперактивность

News image

Гиперактивность считается видом расстройства поведения, связанным с дефицитом внимания у ре...

Рахит

News image

Рахит - это заболевание раннего детского возраста, поражающее преимущественно костно-мышечную ...

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые не...


Гематурия

гематурияГематурия - выделение крови с мочой. По интенсивности эритроцитурии различают макрогематурию (моча вида мясных помоев, реже темно-коричневая, черная) и микрогематурию. При микрогематурии цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживают при микроскопии осадка ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) и наиболее эффективно количественными методами - по Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи) и Каковскому - Аддису (более 1 млн. эритроцитов в сутки). По клиническим особенностям выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, изолированную и сочетающуюся с протеинурией, болевую и безболевую. По локализации различают почечную гематурию (одностороннюю или двустороннюю) и гематурию из мочевых путей (постренальную).

Более чем в 60% случаев гематурия-симптом урологических заболеваний: мочекаменной болезни, опухолей мочевой системы (мочевого пузыря, почки, предстательной железы), инфекций (включая туберкулез, шистосомоз, лептоспироз), инфаркта почки, кортикального или папиллярного некроза, тромбоза или аномалий развития почечных сосудов, нефроптоза, поликистоза почек, эндометриоза мочевой системы.

В нефрологической практике гематурия может быть ранним признаком гломерулонефрита и ХПН. Она особенно характерна для острого гломерулонефрита, IgA-нефропатии, наследственных нефритов, нефритов при системных васкулитах (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит), гемолитически-уремических синдромов и синдрома Гудпасчера, алкогольной нефропатии, подагрической нефропатии, нефрита при подостром бактериальном эндокардите, люмбалгически-гематурического синдрома, лекарственных поражений почек.

Гематурия, не связанная с органическим поражением почек и мочевых путей, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, болезнь Ослера, гемофилии, тяжелые поражения печени, передозировка антикоагулянтов). Кратковременная макрогематурия наблюдается у практически здоровых лиц (в том числе спортсменов) после длительной тяжелой физической нагрузки.

При урологических заболеваниях гематурия связана с повреждением почечной ткани (деструктивное воспаление, инвазивный рост опухоли, некроз почечных сосочков) или почечной венной гипертензией (венозно-лоханочный рефлюкс с форникальным кровотечением).

Гематурия при нефропатиях может быть обусловлена нестабильностью (приобретенной или генетической) гломерулярной базальной мембраны, поражением интерстициальной ткани почек и эпителия извитых канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляцией, некротизирующим артериитом.

Диагноз гематурии основан на установлении факта и источника гематурии, выявлении причин гематурии. Кровянистое или черное окрашивание мочи наблюдается при употреблении ряда лекарств (амидопирин, фенилсалицилат), внутрисосудистом гемолизе, рабдомиолизе, порфириях, .меланоме, охронозе. Отличить гематурию от гемоглобинурии помогает повторная микроскопия осадка мочи, проба с сульфатом аммония, определение в моче гемосидерина. Наиболее чувствительным методом обнаружения гемоглобина и миоглобина является иммуноэлектрофоретическое исследование.

Для выявления микрогематурии не всегда достаточно клинического анализа мочи, целесообразнее использовать количественные методы (пробы Нечипоренко, Амбюрже, Каковского - Аддиса).

Для разграничения почечной гематурии и гематурии из мочевых путей, а также уточнения характера почечной гематурии (односторонняя или двусторонняя) используют трехстаканную пробу, цистоскопию, внутривенную урографию (в горизонтальном и вертикальном положении), эхографию, сцинтиграфию.

Преобладание крови в первой (инициальная гематурия) или в третьей (терминальная гематурия) порции мочи характерно для поражения уретры или мочевого пузыря. Односторонняя изолированная почечная гематурия свойственна урологическим заболеваниям, требует детального исследования чашечно-лоханочной и сосудистой системы пораженной почки (ретроградная пиелография, компьютерная томография, ангиография с почечной и нижней кавографией, флеботонометрия) с целью исключения рака почечной паренхимы, почечной венной гипертензии, туберкулеза почки. Особенно сложна диагностика таких причин односторонней почечной гематурии, как тромбоз почечных вен, некроз почечных сосочков.

При обнаружении двусторонней почечной гематурии и отсутствии признаков гипокоагуляции (коагулопатии) необходимо детальное обследование в специализированном нефро-логическом отделении с определением содержания в крови мочевой кислоты, IgA, комплемента, противострептококковых антител, криоглобулинов. При сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями необходимо бактериологическое исследование мочи и крови, определение LE-клеток и антинуклеарного фактора. Помимо инструментальных и иммунологических методов, может быть использована фазовоконтрастная микроскопия эритроцитов мочи, так какг морфологические изменения в эритроцитах мочи выявляются при нефропатиях (так называемая гломерулярная гематурия) и отсутствуют при урологических заболеваниях (нефролитиазе, раке почечной паренхимы, мочевого пузыря).

При обследовании больного необходимо уточнить клинические особенности и провоцирующие факторы гематурии.

Болевая гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной болезни, инфаркта почки, иногда наблюдается при нефропатиях (люмбалгически-гематурический синдром). Безболевая гематурия, сопровождающаяся вьщелением сгустков крови, наблюдается при опухолях мочевой системы, форникальных кровотечениях. При последующей обтурации мочеточника кровяными сгустками развивается вторичная почечная колика.

Безболевая макрогематурия без сгустков, сочетающаяся с протеинурией, свойственна нефропатиям. Важно выявлять связь рецидивов гематурии с обострениями тонзиллита, фарингита (так называемая синфарингитная гематурия при lgA-нефропатии и посттонзиллитная гематурия при остром нефрите), с алкогольным эксцессом (алкогольная нефропатия), с менструацией (эндометриоз мочевой системы), с применением нефротоксичных лекарств (анальгетики, сульфаниламиды, контрацептивы, содержащие эстрогены), с пребыванием в районах, эндемичных по лептоспирозу, геморрагическим лихорадкам, шистосомозу

При сочетании гематурии с остро развивающейся артериальной гипертонией следует думать об остронефритическом синдроме. Сочетание гематурии с кровохарканьем и анемией требует исключения синдрома Гудоасчера. Комбинация гематурии со снижением слуха характерна для синдрома Альпорта.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Медицинские новинки

Крем Лостерин

News image

Крем Лостерин – так называется отличный негормональный препарат, который рекомендуется ...

Электрические печи

News image

Сегодня довольно популярными являются электрические печи для бани, они представляют ...

Вред энергетических напитков

News image

В бешеном ритме мегаполиса, каждый второй житель по утрам спит на...

Сердце на износ?

News image

Современный ритм жизни сильно влияет на здоровье человека, в частности на...

Йогурты с полезными бактериями бесполезн

News image

Польза йогуртов, обогащенных бактериями, не более чем миф, уверены представители ...

В случае проблемной кожи лица, наличии ц

Как правило, похудение – довольно сложный процесс, который предусматривает не ...

Где можно найти коляску для новорожденны

News image

Рождение малыша – важное событие в семье, к которому следует ...

Выбираем идеальный свадебный салон

News image

Перед тем, как вы станете посещать многочисленные свадебные салоны вашего ...

На каком сайте можно выгодно купить меди

News image

Необходимость покупки лекарственных препаратов возникает в большинстве случаев, когда человек ...

Крем Лостерин

News image

Крем Лостерин – так называется отличный негормональный препарат, который рекомендуется ...

Авторизация



Справочник болезней

Фарингит

News image

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в го...

Механизм накопления и сжигания жира

News image

Триглицериды жировой ткани являются основным резервным топливом в организме. У худощавых взрослых людей имеется до 35 млрд. адипоцитов — клеток жи...

Трихомониаз

News image

О трихомониазе

Неврит

News image

Неврит — воспалительные заболевания периферических нервов. Невриты проявляются сильными болями по ходу соответствующего нерва, слабостью и атрофией (уменьшением в размерах) ...

Колит

News image

Если боли, вздутия живота, нарушения стула становятся постоянными спутниками жизни, то любой человек может не выдержать, в результате наваливается еще и ...

Нарушение обмена белков

News image

Белки выполняют в организме самые разнообразные фу...

Вирусный гепатит

News image

Что такое ге...

Бешенство

News image

Бешенство (гидрофобия) - острый вирусный контактный зооноз, характеризующийся продолжительным инкубационным периодом и развитием тяжёлого прогрессирующего энцефалита со смертельным ...

Рассеянный склероз

News image

Признаки заболевания. Рассеянный склероз возникает в возрасте от 18 до 45 лет, редко — после 45 лет, и является тяжёлым за...