Новости медицины

Созданы искусственные клетки крови из по

News image

Группа специалистов из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре под руководством Самира Ми...

За стволовыми клетками - будущее

News image

Как сообщают средства массовой информации, стволовыми клетками уже сегодня можно ...

Когда можно и нужно говорить с детьми о

News image

Разговоры о сексе всегда проходят нелегко – каждый из участников ра...


Детские болезни

Желтуха

News image

У-у-у! Кто это там в зеркале ванной? Откуда этот желто-зеленый от...

Гиперактивность

News image

Гиперактивность считается видом расстройства поведения, связанным с дефицитом внимания у ре...

Рахит

News image

Рахит - это заболевание раннего детского возраста, поражающее преимущественно костно-мышечную ...

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые не...


Гематурия

гематурияГематурия - выделение крови с мочой. По интенсивности эритроцитурии различают макрогематурию (моча вида мясных помоев, реже темно-коричневая, черная) и микрогематурию. При микрогематурии цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживают при микроскопии осадка ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) и наиболее эффективно количественными методами - по Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи) и Каковскому - Аддису (более 1 млн. эритроцитов в сутки). По клиническим особенностям выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, изолированную и сочетающуюся с протеинурией, болевую и безболевую. По локализации различают почечную гематурию (одностороннюю или двустороннюю) и гематурию из мочевых путей (постренальную).

Более чем в 60% случаев гематурия-симптом урологических заболеваний: мочекаменной болезни, опухолей мочевой системы (мочевого пузыря, почки, предстательной железы), инфекций (включая туберкулез, шистосомоз, лептоспироз), инфаркта почки, кортикального или папиллярного некроза, тромбоза или аномалий развития почечных сосудов, нефроптоза, поликистоза почек, эндометриоза мочевой системы.

В нефрологической практике гематурия может быть ранним признаком гломерулонефрита и ХПН. Она особенно характерна для острого гломерулонефрита, IgA-нефропатии, наследственных нефритов, нефритов при системных васкулитах (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит), гемолитически-уремических синдромов и синдрома Гудпасчера, алкогольной нефропатии, подагрической нефропатии, нефрита при подостром бактериальном эндокардите, люмбалгически-гематурического синдрома, лекарственных поражений почек.

Гематурия, не связанная с органическим поражением почек и мочевых путей, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, болезнь Ослера, гемофилии, тяжелые поражения печени, передозировка антикоагулянтов). Кратковременная макрогематурия наблюдается у практически здоровых лиц (в том числе спортсменов) после длительной тяжелой физической нагрузки.

При урологических заболеваниях гематурия связана с повреждением почечной ткани (деструктивное воспаление, инвазивный рост опухоли, некроз почечных сосочков) или почечной венной гипертензией (венозно-лоханочный рефлюкс с форникальным кровотечением).

Гематурия при нефропатиях может быть обусловлена нестабильностью (приобретенной или генетической) гломерулярной базальной мембраны, поражением интерстициальной ткани почек и эпителия извитых канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляцией, некротизирующим артериитом.

Диагноз гематурии основан на установлении факта и источника гематурии, выявлении причин гематурии. Кровянистое или черное окрашивание мочи наблюдается при употреблении ряда лекарств (амидопирин, фенилсалицилат), внутрисосудистом гемолизе, рабдомиолизе, порфириях, .меланоме, охронозе. Отличить гематурию от гемоглобинурии помогает повторная микроскопия осадка мочи, проба с сульфатом аммония, определение в моче гемосидерина. Наиболее чувствительным методом обнаружения гемоглобина и миоглобина является иммуноэлектрофоретическое исследование.

Для выявления микрогематурии не всегда достаточно клинического анализа мочи, целесообразнее использовать количественные методы (пробы Нечипоренко, Амбюрже, Каковского - Аддиса).

Для разграничения почечной гематурии и гематурии из мочевых путей, а также уточнения характера почечной гематурии (односторонняя или двусторонняя) используют трехстаканную пробу, цистоскопию, внутривенную урографию (в горизонтальном и вертикальном положении), эхографию, сцинтиграфию.

Преобладание крови в первой (инициальная гематурия) или в третьей (терминальная гематурия) порции мочи характерно для поражения уретры или мочевого пузыря. Односторонняя изолированная почечная гематурия свойственна урологическим заболеваниям, требует детального исследования чашечно-лоханочной и сосудистой системы пораженной почки (ретроградная пиелография, компьютерная томография, ангиография с почечной и нижней кавографией, флеботонометрия) с целью исключения рака почечной паренхимы, почечной венной гипертензии, туберкулеза почки. Особенно сложна диагностика таких причин односторонней почечной гематурии, как тромбоз почечных вен, некроз почечных сосочков.

При обнаружении двусторонней почечной гематурии и отсутствии признаков гипокоагуляции (коагулопатии) необходимо детальное обследование в специализированном нефро-логическом отделении с определением содержания в крови мочевой кислоты, IgA, комплемента, противострептококковых антител, криоглобулинов. При сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями необходимо бактериологическое исследование мочи и крови, определение LE-клеток и антинуклеарного фактора. Помимо инструментальных и иммунологических методов, может быть использована фазовоконтрастная микроскопия эритроцитов мочи, так какг морфологические изменения в эритроцитах мочи выявляются при нефропатиях (так называемая гломерулярная гематурия) и отсутствуют при урологических заболеваниях (нефролитиазе, раке почечной паренхимы, мочевого пузыря).

При обследовании больного необходимо уточнить клинические особенности и провоцирующие факторы гематурии.

Болевая гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной болезни, инфаркта почки, иногда наблюдается при нефропатиях (люмбалгически-гематурический синдром). Безболевая гематурия, сопровождающаяся вьщелением сгустков крови, наблюдается при опухолях мочевой системы, форникальных кровотечениях. При последующей обтурации мочеточника кровяными сгустками развивается вторичная почечная колика.

Безболевая макрогематурия без сгустков, сочетающаяся с протеинурией, свойственна нефропатиям. Важно выявлять связь рецидивов гематурии с обострениями тонзиллита, фарингита (так называемая синфарингитная гематурия при lgA-нефропатии и посттонзиллитная гематурия при остром нефрите), с алкогольным эксцессом (алкогольная нефропатия), с менструацией (эндометриоз мочевой системы), с применением нефротоксичных лекарств (анальгетики, сульфаниламиды, контрацептивы, содержащие эстрогены), с пребыванием в районах, эндемичных по лептоспирозу, геморрагическим лихорадкам, шистосомозу

При сочетании гематурии с остро развивающейся артериальной гипертонией следует думать об остронефритическом синдроме. Сочетание гематурии с кровохарканьем и анемией требует исключения синдрома Гудоасчера. Комбинация гематурии со снижением слуха характерна для синдрома Альпорта.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Медицинские новинки

Зимний урожай овощей

News image

В зимнее время взращивать свежие овощи и зелень хоть и тр...

Самостоятельно ставим капельницу

News image

Если вы приняли решение использовать инфузионную терапию, очень важно соблюдать ...

Выбираем диагностический центр здоровья

News image

Все люди желают быть здоровыми, поэтому важно регулярно выполнять комплексную ...

Описание шестеренных насосов

News image

Шестеренные модели насосов по виду соединения и рабочей камеры относятся ...

Раскрыт механизм побочного действия обще

News image

Исследования, проведенное сотрудниками медицинского центра при университете г. Джорджтаун (США), ...

Блефаропластика, пластика верхних век, п

News image

Блефаропластика, пластика век — наиболее популярная и легко переносимая пластическая оп...

Охранная сигнализация для дачи

News image

Каждый объект нуждается в качественной системе охранной сигнализации. Дача не яв...

Белые розы

News image

Все женщины без исключения любят получать цветы. С их помощью ...

Как выбрать адвоката?

News image

Люди не понимают, что их поведение регламентируется правом и если ...

Аренда автокрана

News image

Не одна строительная площадка не обойдется без спецтехники. В частности он...

Авторизация



Справочник болезней

В чем состоит суть наложения кольца на ж

News image

Цель операции бандажирование желудка по установке желудочного бандажа заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества по...

Инсульт

News image

Инсульт - это заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мо...

КИСТЫ ПОЧЕК

News image

Простая солитарная (одиночная) киста почки одиночное образование на поверхности почки, значительно реже в глубине ткани почки. Она имеет круглую или ов...

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые недели жизни ребенка: неправильное закрытие пупочного кольца (вокруг места прикрепления бы...

Перелом бедренной кости

News image

Переломы верхнего конца бедренной кости возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у лю...

Ринит

News image

Ринит – наиболее часто встречающееся заболевание верхних дыхательных ...

Сколиоз

News image

Сколиоз - заболевание позвоночника, которое обусловливается его тяжелой деформацией. Сколиоз характеризуется, непосредственно искривлением позвоночника в его фронтальной плоскости. Данная патология ...

Рак груди

News image

Рак груди (рак молочной железы) – самое распространенное злокачественное заболевание у женщин. Оно составляет примерно каждый четвертый случай рака в по...

Холецистит

News image

Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное попаданием в орган бактерий, вирусов или имеющее паразитарную пр...