Новости медицины

Медицинский справочник

News image

Медицинский справочник обычно содержит описание медико-биологических и медицинских наук. Они изучают ...

Как укрепить десна?

News image

К сожалению, заболевание десен человека - не редкость в современном ...

Купить недвижимость на Ленпоселке

News image

Популярность недвижимости Одессы всегда находилась на высоте. Высокое разнообразие цен ...


Детские болезни

Желтуха

News image

У-у-у! Кто это там в зеркале ванной? Откуда этот желто-зеленый от...

Гиперактивность

News image

Гиперактивность считается видом расстройства поведения, связанным с дефицитом внимания у ре...

Рахит

News image

Рахит - это заболевание раннего детского возраста, поражающее преимущественно костно-мышечную ...

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые не...


Гематурия

гематурияГематурия - выделение крови с мочой. По интенсивности эритроцитурии различают макрогематурию (моча вида мясных помоев, реже темно-коричневая, черная) и микрогематурию. При микрогематурии цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживают при микроскопии осадка ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) и наиболее эффективно количественными методами - по Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи) и Каковскому - Аддису (более 1 млн. эритроцитов в сутки). По клиническим особенностям выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, изолированную и сочетающуюся с протеинурией, болевую и безболевую. По локализации различают почечную гематурию (одностороннюю или двустороннюю) и гематурию из мочевых путей (постренальную).

Более чем в 60% случаев гематурия-симптом урологических заболеваний: мочекаменной болезни, опухолей мочевой системы (мочевого пузыря, почки, предстательной железы), инфекций (включая туберкулез, шистосомоз, лептоспироз), инфаркта почки, кортикального или папиллярного некроза, тромбоза или аномалий развития почечных сосудов, нефроптоза, поликистоза почек, эндометриоза мочевой системы.

В нефрологической практике гематурия может быть ранним признаком гломерулонефрита и ХПН. Она особенно характерна для острого гломерулонефрита, IgA-нефропатии, наследственных нефритов, нефритов при системных васкулитах (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит), гемолитически-уремических синдромов и синдрома Гудпасчера, алкогольной нефропатии, подагрической нефропатии, нефрита при подостром бактериальном эндокардите, люмбалгически-гематурического синдрома, лекарственных поражений почек.

Гематурия, не связанная с органическим поражением почек и мочевых путей, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, болезнь Ослера, гемофилии, тяжелые поражения печени, передозировка антикоагулянтов). Кратковременная макрогематурия наблюдается у практически здоровых лиц (в том числе спортсменов) после длительной тяжелой физической нагрузки.

При урологических заболеваниях гематурия связана с повреждением почечной ткани (деструктивное воспаление, инвазивный рост опухоли, некроз почечных сосочков) или почечной венной гипертензией (венозно-лоханочный рефлюкс с форникальным кровотечением).

Гематурия при нефропатиях может быть обусловлена нестабильностью (приобретенной или генетической) гломерулярной базальной мембраны, поражением интерстициальной ткани почек и эпителия извитых канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляцией, некротизирующим артериитом.

Диагноз гематурии основан на установлении факта и источника гематурии, выявлении причин гематурии. Кровянистое или черное окрашивание мочи наблюдается при употреблении ряда лекарств (амидопирин, фенилсалицилат), внутрисосудистом гемолизе, рабдомиолизе, порфириях, .меланоме, охронозе. Отличить гематурию от гемоглобинурии помогает повторная микроскопия осадка мочи, проба с сульфатом аммония, определение в моче гемосидерина. Наиболее чувствительным методом обнаружения гемоглобина и миоглобина является иммуноэлектрофоретическое исследование.

Для выявления микрогематурии не всегда достаточно клинического анализа мочи, целесообразнее использовать количественные методы (пробы Нечипоренко, Амбюрже, Каковского - Аддиса).

Для разграничения почечной гематурии и гематурии из мочевых путей, а также уточнения характера почечной гематурии (односторонняя или двусторонняя) используют трехстаканную пробу, цистоскопию, внутривенную урографию (в горизонтальном и вертикальном положении), эхографию, сцинтиграфию.

Преобладание крови в первой (инициальная гематурия) или в третьей (терминальная гематурия) порции мочи характерно для поражения уретры или мочевого пузыря. Односторонняя изолированная почечная гематурия свойственна урологическим заболеваниям, требует детального исследования чашечно-лоханочной и сосудистой системы пораженной почки (ретроградная пиелография, компьютерная томография, ангиография с почечной и нижней кавографией, флеботонометрия) с целью исключения рака почечной паренхимы, почечной венной гипертензии, туберкулеза почки. Особенно сложна диагностика таких причин односторонней почечной гематурии, как тромбоз почечных вен, некроз почечных сосочков.

При обнаружении двусторонней почечной гематурии и отсутствии признаков гипокоагуляции (коагулопатии) необходимо детальное обследование в специализированном нефро-логическом отделении с определением содержания в крови мочевой кислоты, IgA, комплемента, противострептококковых антител, криоглобулинов. При сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями необходимо бактериологическое исследование мочи и крови, определение LE-клеток и антинуклеарного фактора. Помимо инструментальных и иммунологических методов, может быть использована фазовоконтрастная микроскопия эритроцитов мочи, так какг морфологические изменения в эритроцитах мочи выявляются при нефропатиях (так называемая гломерулярная гематурия) и отсутствуют при урологических заболеваниях (нефролитиазе, раке почечной паренхимы, мочевого пузыря).

При обследовании больного необходимо уточнить клинические особенности и провоцирующие факторы гематурии.

Болевая гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной болезни, инфаркта почки, иногда наблюдается при нефропатиях (люмбалгически-гематурический синдром). Безболевая гематурия, сопровождающаяся вьщелением сгустков крови, наблюдается при опухолях мочевой системы, форникальных кровотечениях. При последующей обтурации мочеточника кровяными сгустками развивается вторичная почечная колика.

Безболевая макрогематурия без сгустков, сочетающаяся с протеинурией, свойственна нефропатиям. Важно выявлять связь рецидивов гематурии с обострениями тонзиллита, фарингита (так называемая синфарингитная гематурия при lgA-нефропатии и посттонзиллитная гематурия при остром нефрите), с алкогольным эксцессом (алкогольная нефропатия), с менструацией (эндометриоз мочевой системы), с применением нефротоксичных лекарств (анальгетики, сульфаниламиды, контрацептивы, содержащие эстрогены), с пребыванием в районах, эндемичных по лептоспирозу, геморрагическим лихорадкам, шистосомозу

При сочетании гематурии с остро развивающейся артериальной гипертонией следует думать об остронефритическом синдроме. Сочетание гематурии с кровохарканьем и анемией требует исключения синдрома Гудоасчера. Комбинация гематурии со снижением слуха характерна для синдрома Альпорта.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Медицинские новинки

Занятная биология: что общего между чело

News image

Закари Родд (Zachary Rodd), медицинская школа университета Индианы (Indiana University Sc...

Откройте рот, стоматолог проверит вас на

News image

К традиционному совету стоматологов не забывать чистить зубы может вскоре ...

Пишем диссертацию

News image

Кандидатская диссертация считается серьезной квалификационной работой, человеку её необходимо защитить, ...

Аренда автовышки в Киеве

Если Вы затеяли строительство, следует предварительно подумать о рабочей силе ...

Пересадка волос

News image

Пересадка волос представляет собирательный термин, который помогает объединять разнообразные хирургические ...

Косметологи увеличивают губы за счет шеи

News image

Команда врачей из Центра эстетической хирургии во Флориде разработала новый ме...

Платный вызов врача

News image

По определению скорая медицинская помощь не бывает коммерческой. Значит, это ...

Какие декорации выбрать для аквариума?

News image

Аквариум – это уголок живой природы, который позволяет оживить интерьер ...

Виртуальные номера для приема SMS

News image

Виртуальные номера могут отлично выполнять задачи ненастоящего телефона, они станут ...

Берем кредит под залог недвижимости

News image

Учитывая, что хорошая недвижимость отличается высокой ликвидностью, то это самый ...

Авторизация



Справочник болезней

Болезнь Меньера

News image

Болезнь Меньера возникает при поражениях сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы; входит в ряд заболеваний, при которых на...

Витилиго

News image

Это заболевание кожи, которое характеризуется развитием пятен белого цвета вследствие потери или снижения функции меланоцитов, прежде всего в коже, волосах, се...

Лейкоз (лейкемия, белокровие)

News image

Лейкоз (лейкемия, белокровие) - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и ...

Гарднереллез

News image

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) - это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, ...

Инфаркт миокарда

News image

Инфаркт миокарда — это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием ишемического некроза миокарда, обусловленного абсолютной или относительной не...

Лобковые вши

News image

Лобковые вши – животные противоречивые. С одной стороны, они могут месяцами жить в анабиозе, оказавшись без хозяина, а точнее его ко...

Осложнения ожирения

News image

Наряду с психологическим проблемами, люди, имеющие ожирение, практически всегда страдают одним или несколькими обусловленными лишним весом заболеваниями: артериальная гипертония инсульт сердечная недостаточность стенокардия диабет цирроз печени остеохондроз су...

Тонзиллит

News image

Тонзиллит - это воспаление небных ми...

Плеврит

News image

Плеврит - воспаление листков пл...