Новости медицины

Депрессия, причины заболевания

News image

Нередко основной причиной развития депрессии называется стресс, наличие травмирующей ситуации. ...

Болезни человека - почему они появляются

News image

Каждый прекрасно понимает, что обезопасить себя от всех болезней на ...

Йогурты с полезными бактериями бесполезн

News image

Польза йогуртов, обогащенных бактериями, не более чем миф, уверены представители ...


Детские болезни

Желтуха

News image

У-у-у! Кто это там в зеркале ванной? Откуда этот желто-зеленый от...

Гиперактивность

News image

Гиперактивность считается видом расстройства поведения, связанным с дефицитом внимания у ре...

Рахит

News image

Рахит - это заболевание раннего детского возраста, поражающее преимущественно костно-мышечную ...

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые не...


Гематурия

гематурияГематурия - выделение крови с мочой. По интенсивности эритроцитурии различают макрогематурию (моча вида мясных помоев, реже темно-коричневая, черная) и микрогематурию. При микрогематурии цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживают при микроскопии осадка ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) и наиболее эффективно количественными методами - по Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи) и Каковскому - Аддису (более 1 млн. эритроцитов в сутки). По клиническим особенностям выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, изолированную и сочетающуюся с протеинурией, болевую и безболевую. По локализации различают почечную гематурию (одностороннюю или двустороннюю) и гематурию из мочевых путей (постренальную).

Более чем в 60% случаев гематурия-симптом урологических заболеваний: мочекаменной болезни, опухолей мочевой системы (мочевого пузыря, почки, предстательной железы), инфекций (включая туберкулез, шистосомоз, лептоспироз), инфаркта почки, кортикального или папиллярного некроза, тромбоза или аномалий развития почечных сосудов, нефроптоза, поликистоза почек, эндометриоза мочевой системы.

В нефрологической практике гематурия может быть ранним признаком гломерулонефрита и ХПН. Она особенно характерна для острого гломерулонефрита, IgA-нефропатии, наследственных нефритов, нефритов при системных васкулитах (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит), гемолитически-уремических синдромов и синдрома Гудпасчера, алкогольной нефропатии, подагрической нефропатии, нефрита при подостром бактериальном эндокардите, люмбалгически-гематурического синдрома, лекарственных поражений почек.

Гематурия, не связанная с органическим поражением почек и мочевых путей, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, болезнь Ослера, гемофилии, тяжелые поражения печени, передозировка антикоагулянтов). Кратковременная макрогематурия наблюдается у практически здоровых лиц (в том числе спортсменов) после длительной тяжелой физической нагрузки.

При урологических заболеваниях гематурия связана с повреждением почечной ткани (деструктивное воспаление, инвазивный рост опухоли, некроз почечных сосочков) или почечной венной гипертензией (венозно-лоханочный рефлюкс с форникальным кровотечением).

Гематурия при нефропатиях может быть обусловлена нестабильностью (приобретенной или генетической) гломерулярной базальной мембраны, поражением интерстициальной ткани почек и эпителия извитых канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляцией, некротизирующим артериитом.

Диагноз гематурии основан на установлении факта и источника гематурии, выявлении причин гематурии. Кровянистое или черное окрашивание мочи наблюдается при употреблении ряда лекарств (амидопирин, фенилсалицилат), внутрисосудистом гемолизе, рабдомиолизе, порфириях, .меланоме, охронозе. Отличить гематурию от гемоглобинурии помогает повторная микроскопия осадка мочи, проба с сульфатом аммония, определение в моче гемосидерина. Наиболее чувствительным методом обнаружения гемоглобина и миоглобина является иммуноэлектрофоретическое исследование.

Для выявления микрогематурии не всегда достаточно клинического анализа мочи, целесообразнее использовать количественные методы (пробы Нечипоренко, Амбюрже, Каковского - Аддиса).

Для разграничения почечной гематурии и гематурии из мочевых путей, а также уточнения характера почечной гематурии (односторонняя или двусторонняя) используют трехстаканную пробу, цистоскопию, внутривенную урографию (в горизонтальном и вертикальном положении), эхографию, сцинтиграфию.

Преобладание крови в первой (инициальная гематурия) или в третьей (терминальная гематурия) порции мочи характерно для поражения уретры или мочевого пузыря. Односторонняя изолированная почечная гематурия свойственна урологическим заболеваниям, требует детального исследования чашечно-лоханочной и сосудистой системы пораженной почки (ретроградная пиелография, компьютерная томография, ангиография с почечной и нижней кавографией, флеботонометрия) с целью исключения рака почечной паренхимы, почечной венной гипертензии, туберкулеза почки. Особенно сложна диагностика таких причин односторонней почечной гематурии, как тромбоз почечных вен, некроз почечных сосочков.

При обнаружении двусторонней почечной гематурии и отсутствии признаков гипокоагуляции (коагулопатии) необходимо детальное обследование в специализированном нефро-логическом отделении с определением содержания в крови мочевой кислоты, IgA, комплемента, противострептококковых антител, криоглобулинов. При сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями необходимо бактериологическое исследование мочи и крови, определение LE-клеток и антинуклеарного фактора. Помимо инструментальных и иммунологических методов, может быть использована фазовоконтрастная микроскопия эритроцитов мочи, так какг морфологические изменения в эритроцитах мочи выявляются при нефропатиях (так называемая гломерулярная гематурия) и отсутствуют при урологических заболеваниях (нефролитиазе, раке почечной паренхимы, мочевого пузыря).

При обследовании больного необходимо уточнить клинические особенности и провоцирующие факторы гематурии.

Болевая гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной болезни, инфаркта почки, иногда наблюдается при нефропатиях (люмбалгически-гематурический синдром). Безболевая гематурия, сопровождающаяся вьщелением сгустков крови, наблюдается при опухолях мочевой системы, форникальных кровотечениях. При последующей обтурации мочеточника кровяными сгустками развивается вторичная почечная колика.

Безболевая макрогематурия без сгустков, сочетающаяся с протеинурией, свойственна нефропатиям. Важно выявлять связь рецидивов гематурии с обострениями тонзиллита, фарингита (так называемая синфарингитная гематурия при lgA-нефропатии и посттонзиллитная гематурия при остром нефрите), с алкогольным эксцессом (алкогольная нефропатия), с менструацией (эндометриоз мочевой системы), с применением нефротоксичных лекарств (анальгетики, сульфаниламиды, контрацептивы, содержащие эстрогены), с пребыванием в районах, эндемичных по лептоспирозу, геморрагическим лихорадкам, шистосомозу

При сочетании гематурии с остро развивающейся артериальной гипертонией следует думать об остронефритическом синдроме. Сочетание гематурии с кровохарканьем и анемией требует исключения синдрома Гудоасчера. Комбинация гематурии со снижением слуха характерна для синдрома Альпорта.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Медицинские новинки

Малоинвазивные технологии в хирургии

News image

Последние три десятилетия двадцатого столетия ознаменовались стремительным внедрением достижений фундаментальных и ...

Сердечный приступ важно распознать вовре

News image

Если у человека происходит сердечный приступ, каждая минута имеет огромное зн...

Гардеробные комнаты

News image

По мнению многих людей, самой комфортной системой хранения одежды являются ...

Когда можно и нужно говорить с детьми о

News image

Разговоры о сексе всегда проходят нелегко – каждый из участников ра...

Кардиостимулятор сообщит все данные рабо

News image

В венском Вильгельминен-госпитале впервые имплантирован кардиостимулятор, который через определенные промежутки ...

Лечение облысения

News image

На момент множество людей в мире ведут активную борьбу с ...

Выбираем мебельную фабрику

News image

Создавая общую концепцию жилья, очень важно выбрать хорошую мебель также ...

Как выбрать кокосовое масло?

News image

По методу изготовления косовое масло может быть горячего и холодного ...

Магнитный толщиномер покрытий DeFelsko P

News image

В качестве замечательного измерительного элемента необходимо выделить модель DeFelsko PosiPen, ...

Плата управления стиральной машины

News image

В каждой стиральной машинке установлена плата управления, её можно назвать св...

Авторизация



Справочник болезней

Пупочная грыжа

News image

Это почти во всех случаях безобидное осложнение случается в первые недели жизни ребенка: неправильное закрытие пупочного кольца (вокруг места прикрепления бы...

ГИПОТИРЕОЗ

News image

Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. Сутью заболевания является недостаток гормонов щитовидной железы, которая по ряду причин не...

Аденоиды

News image

Аденоиды — это чрезмерное разрастание глоточной (носоглоточной) миндалины, возникающее, как правило, вследствие хронического воспалительного ...

Геморрагический васкулит

News image

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – заболевание сосудистой системы (микротромбоваскулит), характеризующееся полиморфной сыпью и волнообразным течением. Болезнь возникает под действием ряда эк...

Компьютер отучит детей от обжорства

News image

Небольшой компьютер, подсоединенный к специальной тарелке с мерной шкалой, поможет детям, страдающим ожирением, научиться правильно есть и вовремя останавливаться, сообщает CN...

Любимые детьми «мультяшки» рекламируют в

News image

Исследователи из Центра по изучению ожирения и пищевой политики Йельского университета под руководством Кристины Роберто (Christina Roberto) считают, что необходимо за...

Пиодермия

News image

Пиодермия - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных микробов. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Может во...

Исправление прикуса

News image

Пожалуй, все родители хотят видеть у своего ребенка здоровые, красивые и ровные зубы. Для многих не секрет, что патологический прикус мо...

РАК ПИЩЕВОДА

News image

Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению и прогнозу злокачественную эпителиальную опухоль человека. Косвенным показателем агрессивности зл...