Переломы верхнего конца бедренной кости возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у людей пожилых). Эти травмы могут быть внутрисуставные — медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости — и внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава (латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.). Если переломы вколоченные (когда один отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати, бывает относительно редко), то лечение консервативное, а если переломы смещенные, то делают операцию.

При переломах без смещений больного укладывают на кровать с деревянным шитом, поврежденная нога лежит на шине Беллера. Скелетное вытяжение осуществляют за мыщелки бедра и голени.

При вколоченных переломах задачи лечебной физкультуры в первом периоде — вывести больного из угнетенного состояния, связанного с травмой; нормализовать крово - и лимфообращение в поврежденной ноге и во всем организме; способствовать рассасыванию кровоизлияния; восстановить мышечный тонус поврежденных конечностей, а также улучшить работу всех органов и систем организма: дыхания, кровообращения, выделения, пищеварения; предупредить возникновение запоров и нарушение обмена веществ. В этом периоде особенно большое внимание уделяется восстановлению мышечного тонуса поврежденной конечности и борьбе с мышечной атрофией.

Если вытяжение наложено за голень, то поврежденной ногой выполняют следующие упражнения.

Комплекс специальных упражнений при вытяжении за мыщелки голени

1. Согнуть пальцы поврежденной стопы, затем выпрямить. Повторить 6—10 раз.

2. Согнуть стопы сначала на себя, затем, наоборот, от себя. Повторить 6—10 раз.

3. Напрячь мышцы бедра, подтянув на себя коленную чашечку. Повторить 8—10 раз.

4. Опираясь на здоровую стопу (нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа у ягодицы), голову и плечи и взявшись руками за края кровати, поднять таз кверху, затем опуститься на кровать. Повторить 6—8 раз. Когда таз поднят, рукой со стороны поврежденной ноги выполнить массирующее круговое и продольное растирание крестцовой области и ягодиц, расправить простыню, чтобы не было складок, — это является профилактикой застойных явлений, а следовательно, и пролежней.

Весь комплекс надо выполнять 8—10 раз в день.

Если вытяжение наложено за мыщелки бедра, то рекомендуются те же упражнения, что и при наложении вытяжения за мыщелки голени, кроме напряжения мышц бедра (это упражнение может расшатать введенную спицу и вызвать воспалительный процесс). Вместо этого разбинтовывают шину Беллера и сгибают и выпрямляют ногу в коленном суставе, насколько позволяет шина.

В ряде случаев через 10—14 дней вытяжение заменяют гипсовой повязкой от пальцев до гребешков подвздошных костей. В этой повязке учатся самостоятельно поворачиваться на бок, на живот, садиться из положения лежа и сидеть на ягодице со стороны здоровой ноги, а также ходить, в том числе по лестнице.

Ходить в гипсовой повязке надо так: костыли и ногу в гипсе одновременно выдвинуть вперед, а здоровой сделать шаг на длину ступни (ни в коем случае нельзя ставить здоровую ногу на одну линию рядом с ногой в гипсе или впереди нее, чтобы не упасть) и поставить ее сзади поврежденной ноги.

При любой травме нижней конечности ходьба осуществляется по принципу треугольника: костыли и больную ногу выносят вперед (наступая на ногу или она на весу) на одну линию, а здоровая нога стоит сзади на расстоянии длины стопы.