В основе сексуальных нарушений могут лежать причины органического характера (болезнь или травма половых органов, употребление алкоголя, наркотиков) и психосоциальные факторы (психологические, межличностные отношения, психические болезни).

Сексуальные нарушения у мужчин. Наиболее часто встречается нарушение эрекции, или импотенция — неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это нарушение может появиться в любом возрасте. Чаще встречается неполная (парциальная), частичная эрекция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище. Встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к эрекции (с женой), а при других (случайная связь) — нет. Наиболее частыми причинами этого расстройства являются алкоголизм, травмы позвоночника и половых органов, эндокринные заболевания (сахарный диабет), прием больших доз различных препаратов в течение длительного времени (нейролептиков, барбитуратов, наркотических средств). Большое количество расстройств носит чисто функциональный характер и связано с особенностями личности (тревожностью, мнительностью, впечатлительностью), реакцией на окружающее (страх перед половым актом) и психическими расстройствами (неврозом, депрессией, шизофренией).

Преждевременное (быстрое) семяизвержение (эякуляция) — возникает до начала полового акта или в самом начале его, когда сразу после начала полового сношения происходит потеря контроля над семяизвержением. Данное явление может усугубиться, если чрезмерно фиксировать на нем внимание и совершать каждый последующий половой акт с мыслью о неудаче. Этот вид нарушений редко бывает вызван органическими причинами, в основном играют роль психосоциальные факторы (длительное воздержание, некорректное поведение партнерши, алкогольное опьянение и пр.).

Эякуляторная недостаточность — неспособность к семяизвержению, несмотря на достаточную эрекцию и уровень сексуального возбуждения. Отмечаются случаи, когда во время полового акта эякуляция не происходит, а вне полового контакта (мастурбация, ночные поллюции) семяизвержение возможно. Подобные нарушения обычно не связаны с органическими причинами. Полная неспособность к эякуляции иногда встречается у наркоманов и при некоторых нервно-психических заболеваниях.

Болезненное сношение — болезненные ощущения в половом члене, яичках, простате во время полового акта. Чаще всего возникают вследствие воспалительных процессов в половых органов.

Сексуальные нарушения у женщин обычно определяют термином фригидность и включают в это понятие снижение или отсутствие полового влечения, возбудимости, оргазма. В настоящее время используется термин аноргазмия — отсутствие оргазма (полового удовлетворения). Женщины, страдающие первичной аноргазмией, никогда не испытали оргазма, при вторичной — раньше испытывали оргазм, но потом в силу различных причин утратили эту способность.

Существует несколько форм аноргазмии. Одни женщины смотрят на секс, как на супружескую обязанность и не испытывают никакого удовлетворения. Другие, не получая оргазма, все же считают секс полезным и достаточно приятным занятием. Причины аноргазмии различны. Очень небольшой процент случаев связан с заболеваниями половых и внутренних органов. Ситуационная аноргазмия характерна для женщин, испытывающих оргазм, но только при определенных условиях (мастурбация, эротические сны). Психические расстройства (неврозы, депрессии), психологическая и физиологическая несовместимость партнеров, сексуальная безграмотность — довольно распространенные причины аноргазмии.

Вагинизм — состояние, когда при попытке совершения полового акта наружные мышцы влагалища непроизвольно судорожно сжимаются и делают невозможным половое сношение. Чаще возникает у женщин молодого возраста. Степень вагинизма может быть разной, вплоть до полного закрытия входа во влагалище и невозможности провести гинекологическое обследование. Часть женщин, страдающих вагинизмом, способны к сексуальному возбуждению и получению сексуального удовлетворения, но без полового сношения. Причиной возникновения вагинизма может быть страх перед половым актом с детства (девочка была свидетелем изнасилования), страх лишиться девственности, болезненность, грубость со стороны партнера при первом половом акте и т. д.

Болезненное сношение может проявляться в виде острой боли, жжения, покалывания, царапания и возникает на любой стадии полового акта. Причины болезненных ощущений разнообразны: заболевания половых органов, состояние после гинекологической операции, сухость влагалища вследствие приема лекарственных средств или дефицита эстрогенов при климаксе, психологические факторы (страх перед половым актом). Болезненные ощущения уменьшают сексуальное удовольствие, могут мешать сексуальному возбуждению и наступлению оргазма. При сильных болях женщина избегает половых контактов.

Гиперсексуальность — постоянное, очень сильное половое влечение, которое редко удовлетворяется, несмотря на многочисленные половые акты и большое число партнеров. У мужчин это явление носит название «донжуанизма», у женщин — «нимфомании». Гиперсексуальность бывает конституциональным свойством личности либо возникает вследствие болезни (маниакальное состояние у больных с маниакально-депрессивным психозом или шизофренией). Проявляется гиперсексуальность в ненасытной сексуальной потребности, часто мешающей в жизни. При этом обычно отсутствует влечение к определенному лицу, удовлетворяется лишь физиологическая потребность.

Половые извращения (сексуальные перверзии, парафилии) — состояния, для которых характерна патологическая направленность полового влечения с искажением методов его реализации. Сексуальное возбуждение и удовлетворение зависит от фантазий на тему необычных сексуальных переживаний и может быть вызвано необычным сексуальным объектом (животные, маленькие дети, трупы). Человек, подверженный сексуальным извращениям, в отличие от случайного сексуального экспериментирования, всецело поглощен мыслями о достижении своей цели, при этом его не останавливают ни нравственные нормы поведения, ни возможная ответственность перед законом. Все остальные виды сексуальной деятельности для него не имеют никакого смысла.

Половые извращения могут быть проявлением психических заболеваний (олигофрении, шизофрении, старческого слабоумия) или формируются у психопатических личностей под влиянием различных психогенных и средовых факторов. В их возникновении большая роль отводится психическим травмам, полученным в детстве, неправильному воспитанию (в том числе сексуальному), ранним половым контактам, связанным с изнасилованием, растлением и т. д.

Гомосексуализм — сексуальная ориентация, проявляющаяся в эротическом влечении преимущественно или исключительно к лицам своего пола. Гомосексуальность может быть как постоянной, так и временной, преходящей. Женский гомосексуализм называется лесбийской любовью (лесбиянством). Кроме того, определенная часть женщин и мужчин испытывает одинаковое сексуальное влечение к лицам того и другого пола, их называют бисексуалами.

Необходимо различать гомосексуализм как патологическое влечение к лицам одноименного пола (инверсию) от приобретенного в определенный период жизни гомосексуального поведения. Последнее может сформироваться и у человека с гетеросексуальными наклонностями под влиянием соответствующих внешних факторов (совращения, принуждения, любопытства, корысти). Таких лиц называют случайно инвертированными, или псевдогомосексуалами. В настоящее время все чаще высказывается мнение, что гомосексуализм — не патология, а вариант нормы, имеющий такое же право на существование, как и гетеросексуализм.

Причины гомосексуализма до сих пор окончательно не выяснены. Существуют различные мнения о происхождении этого явления. Некоторые исследователи считают, что формирование гомосексуального влечения обусловлено генетическими (наследственными) факторами, другие связывают это с патологией центральной нервной системы, эндокринными нарушениями. Особое место занимает психоаналитическая теория Фрейда.

Сексуальные контакты гомосексуалов, ведущие к взаимному половому удовлетворению, разнообразны. Чаще всего это взаимная мастурбация, орально-генитальные контакты (стимуляция половых органов с помощью рта), трение половых органов о различные участки тела партнера и т. д.

Фетишизм — половое извращение, при котором объект, вызывающий половое влечение, является неодушевленным предметом (чаще всего детали туалета женщины: белье, одежда, туфли). Эти объекты присутствуют при занятии мастурбацией, а также во время половых контактов с партнерами для сексуального возбуждения. Фетишисты обычно коллекционируют эти вещи, не останавливаясь ни перед чем, даже перед воровством, но при этом тщательно скрывают их от окружающих.

Трансвестизм — извращение, при котором половое возбуждение может наступать при переодевании в одежду лиц противоположного пола. Обычно этим страдают мужчины, получая сексуальное удовольствие от ношения женской одежды. Ношение женской одежды может сочетаться с использованием косметики, париков. Большинство трансвеститов — гетеросексуалы и имеют семью, однако могут встречаться лица с гомосексуальными наклонностями. Трансвестизм следует отличать от транссексуализма, при котором мужчина стремится изменить свой пол и жить жизнью женщины.

Эксгибиционизм — получение полового удовлетворения при демонстрации собственных обнаженных половых органов прохожим. Обычно наблюдается у мужчин, особенно молодого возраста. Как правило, эксгибиционисты — импотенты, не способные к другим видам гетеросексуальной деятельности. Наибольшее удовлетворение эксгибиционист испытывает при испуге жертвы, приведении ее в шоковое состояние. Для этого они специально намечают женщину в парках, транспорте, на пляжах, чтобы внезапно появиться перед ней с обнаженными половыми органами. Если подобное поведение остается незамеченным или игнорируется, то половое удовлетворение не возникает и эксгибиционист ищет другие жертвы.

Вуайеризм (скопофилия) — получение сексуального удовлетворения при виде полового акта или созерцании обнаженных и раздевающихся людей. Подсматривание или фантазии на эту тему становятся единственным способом сексуального возбуждения. Вуайеры специально посещают общественные бани, туалеты, пляжи, подсматривая сцены переодевания, заглядывают в чужие окна в надежде подсмотреть половой акт. Максимальное удовлетворение они получают в тех ситуациях, когда есть риск быть разоблаченным или пойманным. Вуайеры обычно ограничиваются мастурбацией и избегают сексуальных контактов с женщинами.

Садизм — достижение полового удовлетворения путем причинения боли и страданий сексуальному партнеру. Термин «садизм» происходит от имени французского писателя маркиза де Сад (1740—1814), описывающего в своих произведениях жестокость как средство достижения полового удовлетворения. Существуют различные формы садизма: от легких оскорблений и беспрекословного подчинения жертвы до избиений, изнасилования и даже убийства.

Мазохизм — получение сексуального удовлетворения при моральном или физическом унижении, болевых ощущениях и страданиях, причиняемых сексуальным партнером. Австрийский писатель Захер-Мазох подробно описал это извращение, откуда и возникло название — «мазохизм». Мягкие проявления мазохизма: достижение возбуждения в связанном состоянии, при получении ударов по ягодицам, при укусах. При крайней степени мазохизма причиняется боль самому себе, иногда в чудовищной форме (наносят удары ножом, затягивают веревку на шее, поджигают волосы на груди). Нередки случаи со смертельным исходом.

Зоофилия (скотоложество, содомия) — получение полового удовлетворения при контакте с животными. Обычно наблюдается у мужчин. Для получения сексуального удовлетворения используются домашние животные (коровы, ослицы, лошади, козы, овцы). У женщин встречаются сексуальные контакты с собаками. Зоофилия может наблюдаться как преходящее явление у некоторых народов, когда животные используются для полового удовлетворения в период полового созревания юношей. Иногда наблюдается как проявление психической болезни (олигофрении, шизофрении).

Педофилия («любовь к детям») — сексуальное влечение к детям. Чаще наблюдается у мужчин, в том числе и старческого возраста. Жертвами являются в основном девочки 6—10 лет, но бывают и младенцы. Для облегчения знакомства с детьми педофилы часто избирают род занятий, дающий им такую возможность (преподаватели, и воспитатели в детских садах, школах, интернатах, тренеры). Одни получают удовлетворение от прикосновения к половым органам, другие от демонстрации порнографических открыток и собственных половых органов с последующим принуждением детей к половому акту. Акты насилия могут сопровождаться садизмом вплоть до зверского убийства. Агрессивные педофилы — женоненавистники, люди с сексуальными проблемами. Их сексуальные контакты носят импульсивный характер и происходят с незнакомыми детьми. Желание обычно возникает внезапно, они срочно ищут жертву и совершают физическое насилие, часто с крайне тяжкими последствиями.

Непристойные телефонные звонки — телефонные разговоры на эротические темы с целью получения сексуального удовлетворения. Относительная безопасность и анонимность являются прекрасными условиями для полового возбуждения и мастурбации. При этом звонящий может знать, кому он звонит, или набирает случайный номер. Удовольствие получают от разных тем разговора: от детального циничного описания сцен мастурбации и выпытывания у партнерши подробностей ее интимной жизни до нецензурной брани и угроз в адрес собеседницы и т. д.

Фроттаж — сексуальное удовлетворение, получаемое при трении половых органов о тела одетых людей, как правило, в переполненном транспорте, в очередях, в толпе.

Некрофилия — получение оргазма при виде трупа или в результате контакта с ним. Обычно встречается у психически больных людей. Некрофилы устраиваются на работу в морги, разрывают могилы и похищают трупы.

Лечение

Сексуальные нарушения, в основе которых лежат заболевания половой сферы, лечат соответствующие специалисты — гинекологи, урологи. Если никаких органических заболеваний, которые могут служить причиной сексуальных расстройств, не выявлено, необходимо обратиться к сексопатологу. Обследование и лечение проводится обоим партнерам. Только взаимопонимание и обоюдное желание исправить ситуацию может дать положительный результат. Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера расстройств. Если сексуальная дисфункция является следствием психического заболевания, то прежде всего следует лечить его, обратившись к психиатру.

Лечение извращений — более сложная проблема. Больные люди крайне редко обращаются за помощью и тщательно скрывают свое занятие от окружающих, даже от членов семьи. Чаще всего они попадают на лечение только тогда, когда их задерживают правоохранительные органы или разоблачают в семье. Такой человек не в силах прекратить свои занятия, поскольку они доставляют ему самое большое удовольствие. В основу современного лечения половых извращений, за исключением психических болезней (олигофрении, шизофрении, старческого слабоумия), положены различные методы психотерапии, в частности психоанализ и поведенческая психотерапия. Целью их является вскрытие сексуальных комплексов и выработка нормального полового влечения и поведения. Используются различные гормональные лекарственные препараты с целью ослабить половое влечение к нежелательным объектам. Терапия сексуальных перверзий не всегда приносит желаемый эффект.