Корь - острое инфекционное заболевание. Корь протекает с повышением температуры тела, признаками недомогания, покраснением верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, а также сыпью. Заразиться корью можно только от больного человека.

Общие сведения о кори

Корь - одна из самых распространенных инфекций на земном шаре. Это заболевание было известно еще за несколько веков до нашей эры и вплоть до 19 века считалось одной из самых грозных детских инфекций, нередко заканчивавшейся летальным исходом. Возбудитель болезни - вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори нестоек во внешней среде и при комнатной температуре погибает через 3-4 часа, он также быстро гибнет под воздействием солнечного света и ультрафиолетовых лучей.

До введения противокоревых прививок подъем заболеваемостью корью наблюдался почти каждые 2 года. Проведение прививок против кори и использование антибактериальных препаратов при ее лечении в десятки и сотни раз снизили количество осложнений и смертность от этой болезни. Однако, корь остается опасным заболеванием у детей первого года жизни.

Источником инфекции является только больной человек. И наиболее заразен он в период начала заболевания, когда еще нет сыпи. Но уже после 4 дня от начала высыпаний больной считается незаразным.

Передается вирус воздушно-капельным путем (с потоком вдыхаемого воздуха) и в закрытых помещениях распространяется на значительные расстояния - в соседние комнаты, через коридоры в другие квартиры и на другие этажи. Передача через третье лицо - большая редкость, т.к. вирус вне человеческого организма быстро погибает. Вирус кори очень заразен. В местах, где не проводились прививки от кори и долго не было коревой эпидемии переболевает почти все население, т.к. восприимчивость к кори сохраняется до глубокой старости. После перенесенной кори создается стойкий иммунитет. Повторная корь наблюдается очень редко. В последние годы корью нередко стали болеть взрослые - ранее не привитые или утратившие иммунитет.

Вирус проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и, иногда, через конъюнктиву глаз. Затем он проникает в кровь. Кроме того он может поражать головной мозг с последующим развитием хронического энцефалита. Вообще этот вирус любит дыхательную систему, центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Важной чертой его характера также является его способность вызывать резкое снижение иммунитета с развитием из-за этого бактериальных осложнений и нарушать витаминный баланс (резко снижается содержание витаминов С и А).

Период от момента заражения до появления первых признаков болезни составляет примерно 8-17 дней. Если ребенку незадолго до контакта с корью вводился иммуноглобулин, то этот период удлиняется до 21 дня.

Симптомы кори

В клинической картине различают 3 периода.

Начало болезни (катаральный период):повышается температура тела до 38,5-39 С, появляются насморк, осиплость голоса, сухой навязчивый кашель. Отмечаются светобоязнь, покраснение глаз, отечность век, гнойный конъюнктивит. Нарушается общее состояние - расстраиваются сон, аппетит, ребенок становится вялым, плаксивым. Часто в начале болезни появляются жидкий стул и боли в животе. Этот период длится 3-4 дня. Важным диагнастическим признаком является появление в этот период серовато-беловатых точек величиной с маковое зерно на слизистой щек у коренных зубов, на слизистой губ и десен - эти точечки называются пятнами Филатова-Коплика и они обнаруживаются за 1-3 дня до появления сыпи.

Период высыпания начинается на 4-5 день болезни. Появляется сыпь в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются в размере, иногда сливаются, имеют неправильную форму. Количество элементов сыпи быстро растет и уже к концу первых суток сыпь покрывает все лицо, шею, а отдельные элементы появляются на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище, верхнюю часть рук, на третий день распространяется на ноги и руки. Этапность высыпаний - сверху вниз - важный диагностический признак. В первый день высыпаний температура тела нарастает относительно предыдущих дней и сохраняется высокой весь период высыпаний. Этот период - самый тяжелый в течении болезни, отмечаются беспокойство, бред, иногда сонливость, часто бывают носовые кровотечения.

Период пигментации. Коревая сыпь очень быстро начинает темнеть, становится коричневого цвета. И опять проявляется этапность течения - сверху вниз - на лице сыпь коричневая, а на туловище и конечностях еще красная. Пигментация обычно держится 1-1,5 недель может быть небольшое шелушение. Температура тела в этот период нормализуется. Восстанавливается общее состояние.

Профилактика кори

Для профилактики кори необходимо соблюдение эпидемического режима, то есть своевременного разобщения болевших и не болевших детей, а также применение вакцин.

Заболевших детей изолируют на срок не менее 4 дней, с момента, когда появилась сыпь.

Дети, не болевшие корью, и имевшие контакт с больным корью не посещают детские учреждения (ясли, детские сады и первые два класса школы) в течение 17 дней от момента контакта. Для детей, получавших иммуноглобулин (антитела к вирусу кори) с профилактической целью срок разобщения детей удлиняется до 21 дня. Детей, переболевших корью, а также привитых вакциной и взрослых не разобщают.

Для экстренной профилактики вводят иммуноглобулин (используется только у детей, которым противопоказана прививка вакциной, или детям, не достигшим прививочного возраста.). Плановую профилактику проводят вакциной (первый раз вводят в 12-месячном возрасте с повторной вакцинацией в возрасте 6 лет.)

Осложнения при кори

Осложнения заболевания могут появиться в любой период болезни и являются единственной причиной смертности при кори. Чаще всего это тяжелые поражения дыхательных путей - ларингиты, ларинготрахеобронхиты, пневмония, отиты, вызванные присоединением вторичного бактериального процесса. Со стороны нервной системы-энцефалиты и менингиты.

Диагностика кори

Острое начало болезни с покраснением зева, слезливостью глаз, появлением пятнышек на слизистой рта (пятна Филатова-Коплика) и сыпь, позволяют без затруднений, поставить диагноз сомнительных случаях исследуют кровь (для выявления антител к вирусу кори).

Лечение кори

При не осложненных формах кори, основное внимание должно быть направлено на создание хороших гигиенических условий. Необходим тщательный уход за больным ребёнком (обеспечение свежим воздухом и правильное питание). Несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают раствор ретинола в масле по 1-2 капли 3-4 раза в день. Это предупреждает воспаление слизистых оболочек глаза. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом; при образовании корок рекомендуется закапывать в нос вазелиновое масло по 1-2 капли 3-4 раза в день. Полоскание рта кипяченой водой (для детей старшего возраста) или просто питьё воды после приема пищи способствует гигиеническому содержанию полости рта и предупреждению стоматитов.

Питание должно соответствовать возрасту. В качестве жаропонижающего средства можно использовать ибупрофен (или нурофен).

При осложненном течении кори используют антибиотики.

У детей, перенесших корь, остается состояние вялости, поэтому надо ограждать их от чрезмерной школьной нагрузки и постепенно вводить в школьные занятия. Детям рекомендуется удлиненный сон, более длительное пребывание на воздухе, калорийное, витаминизированное питание.