Инфаркт миокарда — это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием ишемического некроза миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

В основе развития инфаркта миокарда лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий крупного или среднего калибра. Чаще всего непосредственной причиной развития инфаркта миокарда является тромбоз атеросклеротически измененной коронарной артерии с развитием ее тромботической окклюзии. Тромбоз возникает в месте разрыва атеросклеротической бляшки.

В патогенезе инфаркта миокарда имеет значение и спазм коронарных артерий, который может предшествовать тромбозу.

Клинические варианты инфаркта миокарда различаются в зависимости от клинической картины, которой характеризуется дебют заболевания.

• Ангинозная форма - инфаркта миокарда начинается с ангинозного статуса — приступа болей, локализующихся за грудиной или в области сердца, чаще давящего, сжимающего, раздирающего или жгучего характера, интенсивных, нередко нестерпимых, иррадиирующих в левую руку, левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, длящихся часами, не купирующихся нитроглицерином. Боль нередко сопровождается страхом смерти, появлением холодного пота.

• Астматическая форма - инфаркта миокарда начинается с приступа сердечной астмы.

• Аритмическая форма - инфаркта миокарда начинается с пароксизма нарушения сердечного ритма.

• Коллаптоидная форма - инфаркта миокарда начинается с развития коллапса.

• Церебральная форма - инфаркта миокарда начинается с появления очаговой неврологической симптоматики в связи с развитием кардио-церебрального синдрома.

• Абдоминальная форма - инфаркта миокарда начинается с появления болей в эпигастрии, диспептических явлений.

• Бессимптомная форма. Латентное начало инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда нередко приобретает осложненное течение, что обусловливает довольно высокую летальность при этом заболевании.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно развитие следующих осложнений:

• нарушения ритма и проводимости;

• острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

• кардиогенный шок;

• аневризма сердца;

• разрыв миокарда с тампонадой сердца;

• перикардит;

• тромбоэмболические осложнения;

• острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.

Лечение инфаркта миокарда

При подозрении на развитие инфаркта миокарда необходима срочная госпитализация в специализированное инфарктное отделение. Принципы лечения инфаркта миокарда включают:

• купирование болевого приступа (нейролептаналгезию);

• попытку экстренной реваскуляризации миокарда (тромболизис или коронаропластика);

• антикоагулянтную и лезагрегантную терапию;

• антиангинальную терапию;

• терапию ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ);

• симптоматическую терапию (лечение осложнений).

Кроме медикаментозной терапии, у больных инфарктом миокарда проводится физическая и психологическая реабилитация, направленная на повышение толерантности к физическим и психоэмоциональным нагрузкам.