Надколенник - это вовсе не бесполезная деталь нашего организма, он не только придает колену приятную округлость, еще и защищает коленный сустав от травматических воздействий, а также позволяет мышцам ноги сокращаться с необходимой силой. Травмы его могут привести к стойкому снижению функции коленного сустава. Надколенник или надколенная чашечка - это кость, залегающая в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и участвующая в передаче усилий этой мышцы при разгибании голени. При работе четырехглавой мышцы бедра надколенник играет роль блока, увеличивающего силу мышцы. Кроме этого, он предохраняет коленный сустав от травм.

Надколенник представляет собой легко прощупываемую через кожу чечевицеобразную кость, верхний закругленный край которой называется основанием, а нижний, слегка вытянутый - верхушкой. Передняя поверхность надколенника покрыта надкостницей, шероховата, а задняя (суставная) покрыта гиалиновым хрящом и делится вертикальным гребешком на две половины: меньшую медиальную (расположенную на внутренней стороне) и большую латеральную (наружную). Задняя поверхность надколенника соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. К основанию надколенника прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, к верхушке - собственная связка надколенника, которая другим концом прикрепляется к костям голени. Есть и другие, более мелкие связки, которые поддерживают надколенник, например, боковые.

Виды и причины переломов надколенника

Переломы надколенника могут быть открытые и закрытые, последние встречаются чаще. Переломы левого и правого надколенника встречаются с одинаковой частотой у лиц обоего пола, чаще в среднем и пожилом возрасте. Переломы надколенника являются внутрисуставными (кроме перелома верхушки).

Переломы надколенника возникают от непосредственного удара по надколеннику, от сильного и быстрого сокращения четырехглавой мышцы бедра или одновременного действия этих двух моментов. Наиболее часты поперечные переломы (линия перелома делит надколенник на верхнюю и нижнюю части). Встречаются также переломы нижнего полюса надколенника и его краев (маргинальные переломы). Вертикальные переломы встречаются редко и иногда не диагностируются.

Признаки перелома надколенника

Нарушения функции конечности при переломах наколенника зависят от характера перелома и степени повреждения его мышц. При переломах надколенника без смещения или с расхождением отломков меньше, чем на полсантиметра связочный аппарат обычно не повреждается. Большее расхождение отломков надколенника всегда указывает на разрывы поддерживающих (боковых) связок, поэтому при сокращении четырехглавой мышцы бедра фрагменты надколенника смещаются на несколько сантиметров. При переломах надколенника в коленном суставе всегда появляется кровь (гемартроз). Объем коленного сустава увеличивается, активные движения в нем становятся невозможными, конечность находится в выпрямленном положении, поднять ее больной не может. Отломки надколенника легко прощупываются.

При переломах без смещения отломков больные иногда самостоятельно ходят, что объясняется сохранностью капсульно-связочного аппарата коленного сустава. После перелома надколенника в коленном суставе часто развивается деформирующий артроз.

Диагностика переломов надколенника

Внешние признаки перелома надколенника имеют ряд характерных особенностей, тем не менее для уточнения диагноза обязательно проводятся рентгенологические исследования. Рентгенологически перелом надколенника особенно хорошо виден на боковом снимке, но в некоторых случаях необходим снимок и в прямой проекции (нога стоит прямо).

Первая помощь при переломе надколенника

Первая помощь при переломе надколенника заключается в иммобилизации (создании состояния неподвижности) коленного сустава с помощью специальных шин или подручных средств (зонтика, твердой сумки, дощечки и т.д.), наложенных от верхней трети бедра до голеностопного сустава.

Лечение переломов надколенника

Переломы надколенника без смещения отломков или с расхождением менее чем на полсантиметра лечат консервативно (без операции) путем специального метода иммобилизации конечности в течение месяца. Разрешается ходьба с костылями. Поле снятия иммобилизационной повязки назначаются лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Оперативное лечение показано при переломах надколенника с расхождением отломков более чем на полсантиметра. При этом чаще всего пользуются методом Берже-Шультце, при котором после разреза мягких тканей удаляют сгустки крови, сближают отломки, на разорванные боковые связки накладывают швы. После этого мягкие ткани надколенника вокруг него прошивают нитями (одна нить сверху, другая снизу), захватывающими глубокие ткани. Срок иммобилизации после такой операции - около месяца, после чего назначают физиотерапевтические процедуры и массаж. Срок восстановления трудоспособности при этом виде операции 2-2,5 месяца.

Проводятся и другие виды операций. Так, при раздробленных переломах надколенника показано его удаление, особенно, пожилым людям. Функция конечности при этом существенно не нарушается.

Своевременное обращение за помощью при ушибе колена может предотвратить различные осложнения со стороны коленного сустава.