Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, повышением содержания ее в крови и отложением в тканях кристаллов её натриевой соли (уратов). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов – тофусов.

Эпидемиология подагры. В США и Европе страдают 2% жителей, причем среди мужчин в возрасте 55 – 65 лет подагрой болеют 4 – 6 %. В нашей стране подагра выявлена у 0,1 % населения. Это по моему мнению, связано с двумя факторами:

- поздняя диагностика - диагноз подагры у нас в стране устанавливается уже в запущенных случаях, в начале болезни больные просто не обращают внимания, поскольку данной болезнью преимущественно страдают мужчины (5,5 : 1), а они как правило не любят обращаться к врачам, чаще всего запивая свою болезнь водкой,  или же врачи вначале болезни неправильно устанавливают диагноз;

- особенности питания.

Этиология подагры. Причиной болезни является первичная гиперурикемия – повышенное содержание мочевой кислоты в крови. В свою очередь первичная гиперурикемия передается генами, какими именно генами, на сегодня пока не установлено. Поскольку для передачи по наследству данной болезни, необходимо сочетание нескольких патологических генов, проследить наследственность у больных довольно сложно, но у 20 % членов семьи больного подагрой обнаруживается гиперурикемия, без признаков подагры.

Патогенез подагры. Длительная гиперурикемия приводит к тому, что мочевая кислота начинает откладываться в почках, суставах, в эпифезах костей. Нейтрофилы начинают поглощать отложенные ураты и в результате борьбы нейтрофилов с уратами запускается воспалительный процесс и повреждаются синовиальные оболочки суставов.

  Клиника подагры. Приведу пример из практики. Пациент периодически ездил на рыбалку и каждый  раз на   рыбалке, ночью, появлялись сильные боли в первом плюснефаланговом суставе правой ноги. Боли обычно длились недолго, в течении 2 – 3 дней и хорошо помогали инъекции реопирина. Периодически обращался к участковому врачу, которая связывала данную картину с обострением деформирующего остеоартроза на фоне переохлаждения, так как на рыбалку ездил в болотных резиновых сапогах и каждый раз рыбачили по колене в воде. Ко мне он обратился после очередной рыбалки, недоумевая тем фактом, что в данный раз, он не переохлаждался, погода была очень теплая, находился все время на берегу, готовил еду для друзей и просто отдыхал на свежем воздухе. Удалось выяснить, что на рыбалке они обычно ездят для отдыха, принимают небольшое количество водки, обильно закусывая его шашлыком или рыбой, употребляют в неограниченных количествах овощи и фрукты. При осмотре имеется отечность и резкое покраснение пораженного сустава, пальпация практически невозможна из-за резкой болезненности, местная температура на области поражения повышена, общая температура тела не изменена. Других каких либо отклонений выявить не удалось. В последующем в анализах крови и мочи было выявлено повышение уровня мочевой кислоты. Больному сразу же в санатории была сделана инъекция диклофенака, локальная экстремальная криотерапия с применением аппарата Криомед, 2 раза с перерывом 2 часа. В это время больной принимал обильное питье и  внутривенно капельно раствор Ацессоля.  Через 4 – 5 часов с момента обращения пациента к нам, боли полностью прекратились.  В дальнейшем проведена подробная беседа с рекомендациями по поводу питания. Учитывая, что приступы возникают редко и только после сильного нарушения диеты, препараты, снижающие синтез мочевой кислоты в организме были предложены употреблять только короткими курсами, в те периоды, когда нет возможности соблюдать диету (по роду своей работы, данный пациент, вынужден периодически посещать рыбалку, рестораны и т.д.). С тех пор прошло уже 2 года, но  у данного пациента приступов подагры не было.